2 心理咨询与心理治疗规范化方面的问题

　　有学者指出[23]，“我国心理咨询队伍存在着‘一少三多’的现象：专业人员少;半路出家多，出于热情和兴趣的多，不规范工作的多”。专业水平的良莠不齐，导致心理咨询与治疗的质量得不到保障，求助者的利益和心理健康可能受到损害。例如，有调查发现[24]，近 40%的大学生认为本校心理咨询师“跟普通老师没什么区别”或“还不如其他老师”。另一项对社会心理咨询机构的调研显示，求助者反馈了咨询师不能遵循专业规范(例如在咨询过程中接听或回复他人电话)与缺乏专业水平(例如不能很好地在咨询过程中解释自己使用的理论)等问题[25]。

　　我国当前心理健康服务领域存在的“乱象”，根本原因是供需结构不平衡，面对迅速增长的国民心理健康服务需求，高质量的专业队伍不足，社会各类人员涌入心理咨询行业，五花八门的心理咨询与治疗方式应运而生。但“心理咨询与心理治疗是复杂的专业工作，需要长期、正规的院校教育、继续教育以及持续不断的临床督导，否则也会像其他医疗技术一样对服务对象造成严重危害”[3]。我国目前正处于心理咨询业初级发展阶段，分析起来，在下列 4 个规范化方面存在着不足。

　　2.1 对工作伦理和标准流程的重视不足

　　心理咨询与治疗工作具有灵活性，例如因疗法流派、个人风格不同而导致的差异。在多样灵活的特点下，要进行合理的规范引导，就必须厘清哪些是判定专业工作的核心特征。

　　(1)伦理准则。无论流派、风格如何，心理咨询与治疗工作都应遵循伦理准则，维护求助者的心理健康。我国的《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》已对知情同意、保密等基本原则进行了规范[18]，但在专业人员培训、临床实践操作上，还需推广和落实。只要从事专业活动，就会涉及到伦理决策。美国心理学会针对 1 319 位会员的调查中，有 679 位心理学家指出遇到过伦理方面的问题或困境[26]。我国也已经出现对咨询师违反伦理的投诉，但由于社会公众对于咨询师应遵循的伦理准则所知甚少，实际上可能有更多咨询师违反伦理的做法未被识别和报告。

　　(2)标准流程。标准流程首先体现为设置，心理咨询的设置是指时间、地点、费用等方面的安排，是专业活动规范的基本表现[27]，但其在我国当前的心理咨询与治疗中也常常偏离。例如，心理咨询的面谈时间通常一次50 分钟。但对 10 家社会机构的一项调查显示，普遍的咨询时间都在 1.5—2 小时之间[24]。这一偏离可能体现了咨询师能力、心态方面的问题。心理咨询的标准流程从与求助者的初始接触开始。例如，在咨询开始前，咨询机构应将咨询师的专业资格与经验、受过的训练与教育、证书、收费标准等信息向来访者详细说明;在咨询中咨询师应告知来访者有关咨询过程、所需时间、咨询的限制、可能的危险与益处[28]。标准流程并不能确保心理咨询与治疗工作的有效性，甚至在特定情况下，僵化遵循流程而不能依据求助者的需求进行调整，未必是最佳的做法。但是，在当前心理咨询人员专业水平有限的状况下，遵循标准流程往往利大于弊。

　　此外，随着互联网技术深入生活的方方面面，心理健康服务也与互联网技术结合，出现多种形式。对于专业工作伦理和标准流程的制定与落实，也需要考量到新旧各种形式的心理咨询与心理治疗，例如电话热线、网络视频、自助训练等。网络心理咨询有其适用范围，判定求助者是否适合网上服务，也是工作伦理与标准流程的重要内容之一[29]。