3 妇科治法的成熟

　　明清时期，由于脏腑病机理论的发展完善和八纲辨证纲领的确立，辨证论治体系走向成熟。前代流传下来纷繁少序的理法方药内容，经过这一时期医家的整理提炼和补充，不仅内容更加完整精当，而且显示了较强的逻辑性与条理性。如，关于调经，张景岳要言不烦：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室[9]”。关于崩漏，明代·方广《丹溪心法附余》提出三步治崩法：“初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧。”关于胎产，晚清·单南山《胎产指南》总结其通用治疗大法为：“胎前专以清热补脾为主，盖热清而胎安，脾健则不堕也；产后专以大补气血，兼行滞为主，盖产后气血大虚，且有瘀滞，虽有诸症，皆以末治[10]”。至于治疗带下病，明·王肯堂《女科证治准绳》疏理出先攻后补及燥、涩、润、补、凉、温、补涩、排脓、消瘀十大方法；清代《傅青主女科》则主张视带下之色分别立法，书云：“夫白带者，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱……治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品……方用完带汤”；“夫黄带，乃任脉之湿热……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎……方用易黄汤”；“夫清带，乃肝经之湿热……解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣……方用加减逍遥散”；“夫赤带，亦湿热之病也……治法须清肝火而扶脾气……方用清肝止淋汤”；“夫黑带者，乃火热之极也……治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤[11]”。傅氏辨证详明，理法严谨，由此可见一斑。值得注意的是，此时不但立法与遣方用药密切结合，用药灵活机动，而且往往通过在某同一名方基础上进行不同的用药加减变化，变生出多种多样的不同治法来。如清代徐灵胎《女科指要》治疗闭经采用四物汤作为主方，根据血之寒、热、瘀、枯，分别加减药物，展示出不同的治疗方法：血热者，加山栀、丹皮，以示凉血；血寒者，加炮姜、肉桂，以示温经；血瘀者，加桃仁、五灵脂，以示破消；血枯者，加阿胶，以示润补。另外，兼风，加荆芥、防风以驱风；兼湿，加苍术、白芷以除湿；兼暑，加香薷、藿香以祛暑；兼气滞，加香附、木香以行气。不言而喻，这种辨病与辨证结合，以病定方，因证立法，机圆法活的特色，给予了后人不少启迪。

4 妇科治法的'创新

　　近代，特别是新中国成立以后，中医和中西医结合妇产科工作者在继承前人成就的基础上，不断发扬创新，促进了妇产科治法的发展。归纳起来，大致表现在以下几方面：①随着对月经机理、带下机制、“肾主生殖”实质及肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴等研究的日益深入，许多有关治疗法则的相应新观点、新方法不断提出并得到确立。近来学者关于妇产科内治法应突出一个“调”字，以调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴为主线[12]的主张，就在一定程度上代表了这种新型治法体系的一个侧面；而诸如中药人工周期疗法、补肾活血法、补肾排卵法等，更已在妇产科疾病治疗中广泛应用。②对妇产科常用治法进行了规范化标准化的研究整理。如明确界定了“清热调经、理气调经、活血调经；清热安胎、解毒安胎、理气安胎、和血安胎”等不同治法的基本概念，使治法的作用机理、治疗目的、运用指征一一从中得到体现[13]。③利用现代科学技术与方法，对一些治法进行了临床与实验研究，意在明确其治疗效果，探索其作用机理与物质基础。如为了探索补肾活血法防治多囊卵巢综合征（PCOS）的作用机制，通过建立恒河猴PCO模型及采用中药补肾活血方进行干预，观察补肾活血法对恒河猴PCO模型卵巢局部环氧化酶－1（COX-1mRNA）的影响，结果表明，补肾活血法有可能通过降低COX-1mRNA表达,促进卵泡的发育和卵巢的排卵，而达到改善PCOS无排卵状况的目的[14]。

　　总而言之，现代科学技术的发展，不但在一定层面更新了人们对于妇产科疾病实质及其机理的认识，而且大大开拓了我们的医疗思路，丰富了妇科治疗领域的方法、措施。显然一个融入了现代科学技术和思维方法的新型中医妇产科治法体系正在逐步形成。

【参考文献】

　　[1] 汉·张仲景．金匮要略方论（卷下）[M]．北京：人民卫生出版社，1963．

　　[2] 唐·孙思邈．千金翼方（卷六）[M]．北京：人民卫生出版社，1982：77．

　　[3] 张志斌．古代中医妇产科疾病史[M]．北京：中医古籍出版社，2000：184．

　　[4] 宋·齐仲甫．女科百问．见：《精选中医妇科名著》本，北京：中国中医药出版社，1996：498．

　　[5] 宋·陈自明．妇人大全良方（卷三）[M]．北京：人民卫生出版社，1985：81．

　　[6] 金·刘完素．素问病机气宜保命集．见：《金元四大家医学全书》本，天津：天津科学技术出版社，1994：157．

　　[7] 金·张从正．儒门事亲（卷二）[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：21．

　　[8] 金·李杲．兰室秘藏．见：《金元四大家医学全书》本，天津：天津科学技术出版社，1994：636．

　　[9] 明·张景岳．景岳全书·妇人规（卷上）．见：《中医古籍临证必读丛书·妇科卷》本，长沙：湖南科学技术出版社，1996：396．

　　[10] 清·单南山．胎产指南[M]．北京：人民卫生出版社，1996：9．

　　[11] 清·傅青主．傅青主女科[M]．上海：上海科学技术出版社，1959：1－5．

　　[12] 张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：46．

　　[13] 朱文锋．中医病证治法术语[J]．中医诊断学杂志(专集),1997,3(3)：195-203．

　　[14] 尤昭玲,付灵梅，冯光荣，等．补肾活血方对恒河猴PCO模型卵巢COX-1mRNA表达的影响[J]．湖南中医药大学学报，2007，27（1）：5－8．

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