1.资料与方法

1.1一般资料

　　以某社区卫生服务中心近3年的重点慢性病防控工作作为研究对象。

1.2方法

　　通过现场实地调研，对该社区卫生服务中心近3年的重点慢性病防控工作进行调查，包括工作情况、经费投入以及人员配置等情况展开调查分析，探讨当前社区防控存在的问题与不足，总结解决问题的对策。

2.结果

2.1工作情况

　　2.1.1基本情况

　　该社区卫生服务中心辖区总人口数2.5万，居民健康档案18479人，建档率73.9%。慢性病主要为高血压和糖尿病，近3年来慢性病患者管理人数呈逐年上升趋势，到2014年糖尿病患者773例，成人患病率3.7%，低于全国水平（9.7%）；高血压患者1883例，成人患病率9.1%，远远低于全国水平（25.5%），慢性病发现率低。随着年龄增大，患病人数明显增加，防控形势不容乐观，工作难度增大，

　　2.1.2防控措施

　　（1）慢病管理

　　高血压、糖尿病和重性精神病患者按照国家基本公共卫生服务进行管理，每年体检一次，面对面随访4次，并进行健康教育，改变不良生活方式。

　　（2）健康教育

　　利用各种渠道（如讲座、板报、专栏、录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高居民对慢性病知识及其危险因素的认识，提高健康意识。强调改变生活方式的重要性和必要性。

　　（3）心理干预

　　帮助社区患者找出相关疾病的原因及影响因素，制订对策，采取随访督促的方法，调动患者的积极性，改变被动心理状态，由配合干预到主动参与，学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持心理平衡，增强战胜疾病的信心。

　　（4）社区运动锻炼指导

　　指导患者各自选择喜爱并适宜的运动方式，早晚各1次，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜。

　　（5）饮食指导

　　改善膳食结构与烹调方法，深入家庭具体指导烹调时食盐的投放量，应控制在6 g/人/d以下；以清淡、低盐、低脂、低热量、高维生素、粗纤维饮食为主；指导患者戒烟禁酒。