关于凌云社区卫生服务情况的调查报告

时间:2021-08-31

  温家宝总理在政府工作报告中,用大量的篇幅阐述了今年政府大力改善民生问题的举措,涉及到教育、医疗、住房、环保、社会保障、劳动就业等方面,其主要旨意就是要下大力气解决好人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,不断提高人民生活水平。解决民生问题,是推进和谐社会建设的必要条件,也是提高党的执政能力根本要求。而拓展社区卫生服务,就是关注民生的具体体现。近年来,凌云社区逐步建立了卫生服务中心和服务站、点,但卫生服务亟待完善。

  一、目前社区卫生服务的现状

  凌云社区地处徐汇区的西南面,社区管辖面积3.58 平方公里,现有居委28个,常住人口近10万( 2006 年底有户籍人数 84261 人,外来人口近2万)。社区卫生服务中心目前业务用房非常紧缺,总建筑面积只有837平方米,其中主楼房屋建筑面积为783平方米,临时用房(输液室和换药室)建筑面积为54平方米。公共卫生和预防保健用房仅164平方。

  该社区建立社区卫生服务起步时间不长,但以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架初步形成,极大方便了广大老百姓就诊看病。凌云地区有1所区级医院,6个居民小区卫生服务站、点,基本满足了老百姓就医看病需求,初步形成了“小病进社区,大病进医院”的服务网络,做到了“小病不出小区,大病不出社区”,实行了人性化、个性化、亲情化的医疗卫生服务,老百姓比较满意。

  二、社区卫生服务存在的问题

  1 、认识问题 。在市场经济条件下,医疗市场竞争激烈,存在服务理念滞后、管理理念不到位、服务态度生硬、治疗技术等缺陷,卫生资源也供不应求。社区卫生服务在发展过程中,大部分都得到了政府部门和社会的支持和帮助,但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深不透的问题,有的只是形式上的支持,行动上不支持;由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已确立,但在实际操作中,职责、相互关系尚未理顺。同时,有的居民群众对社区卫生服务的认识也有盲点,一味追求无偿卫生服务的大有人在;部分居民群众(有经济能力的)认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。社区医疗卫生属于公益性、福利性事业,但政府补偿机制并未到位,如果没有市场化运作的有偿服务机制,卫生机构本身将无法生存和发展;另外,一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前这种状况的存在,制约了社区卫生服务的发展。

  2 、政策问题 。由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的领域,在开展社区卫生服务过程中,还存在一些问题亟待解决,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。比如社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据,如果没有市场化运作的有偿服务,社区卫生服务机构本身将无法生存和发展,无法支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样,势必削弱其它服务功能,违背建立社区卫生服务的目的和初衷。目前,“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充,也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损,如果没有经济基础作支撑,发展将遇到相当程度的阻碍。因此,必须进一步明确社区卫生服务在社区建设与管理中的作用和地位,完善补偿机制及配套政策,彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式,建立政府购买预防保健、医保基本医疗,社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式,从按服务项目支付改为按人头预付,使社区卫生服务真正体现价格低廉、便捷的一种服务。

  3 、机构设置问题 。社区卫生服务中心(站),无论是由原机构转制而来,还是新设置的机构,均未摆脱旧有医疗模式的影响,存在单纯开展医疗行为的现象。首先,社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视,在服务模式上没有实现真正意义上的转变,还是在医院等病人上门。以临床医疗为主,忽视社区群众的健康保健服务,忽视对社区的健康干预作用。其次,人力资源匮乏、基础差、来源少,相关政策跟不上。社区卫生服务机构一般由过去的地段医院(确切地说从卫生院)转制而来,正是由于这些原因,社区卫生服务人员的学历、职称及专业结构不尽合理,他们的文化程度以中专学历为主,大专以上学历仅占1/3~2/3,职称以初级为最多,高、中、初级人员比例失调。另外,全科医学职称评定体系还未真正实施,在社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险,这样水平的全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。另外,由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题,也是造成社区卫生服务中心人才缺乏的重要因素。