工伤赔偿仲裁申请书参考范本

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　　工伤赔偿仲裁申请书参考范本1

　　申请人：王**，男，xxx年5月11出生，汉族，xx市朝阳区**公司职工，住xx市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********

　　被申请人：xx市******有限责任公司

　　地址：xx市朝阳区***街道***号

　　法定代表人：李**　　 职务：董事长

　　电话：********　　 邮编：xxxx

　　申请事项和理由：

　　申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的.款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　此致

　　xx市**区人民法院

　　申请人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民法院民事判决书1份

　　工伤赔偿仲裁申请书参考范本2

　　申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

　　被申请人:XXXXXXX公司.

　　法定代表人:XXXX

　　委托代理人：有无都可

　　请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.

　　事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

　　此致

　　XXXXXX劳动和社会保障局

　　申请人:XXX

　　二OOX年XX月XX日

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