身份证字号

O外籍人士          O身障人士

姓名

密码

(8位数内,小写英数字)

性别

O男性O女生

婚姻状况

O未婚O已婚

出生日期

(公元)

______年____月_____日

身 高

公分(请一定要填写)

体 重

公斤(请一定要填写)

血 型

O O   O A   O B  OAB 

求职身分

O 一般(非弱势团体)    O独立负担家计妇女    O中高龄者

O  身心障碍者        O生活扶助户           O原住民

O  其它经中央主管机关认定之弱势团体者

服役状况

O 免役      O 未役      O 待役     O 役毕       

O 届退伍    (公元)________年______月_____日 (日期只有 [届退伍] 才须填写)        

驾驶执照

□机车 □汽车