篇一：伤寒论读书笔记

　　读书笔记——从《伤寒论》方药加减中得到的启示

　　病有主证，治有主方，张仲景据证立方，故每一证候，有一相对应的主方。但由于疾病的发展变化，在主证的基础上，往往出现兼、夹、变证，为了药与症对，丝丝入扣，就当于主方基础上进行加减，不然的话，就可能无效或效不彻底，甚至有使病情变坏的可能。总结《伤寒论》方药加减的依据，可归纳为以下三点。

　　1、适应病情、病势而加减。病情总是不断变化的，由于失治、误治等原因，病情变化，原方则必须加减。

　　2、照顾兼夹症状而加减。

　　3、根据患者体质不同而加减。由于患者体质不同，其自我调节控制能力和对外界环境的适应能力也不同，对药物也就有不同的反应。

　　从《伤寒论》方药加减中我们可以得到以下的启示：

　　1、由药识证。相同的症状从加减药物不同来探讨，这是认识不同病理最有效的方法。譬如同为腹痛，论中有加芍药、人参、附子、大黄的不同，其腹痛的病理必有差别，也必各有特点。如芍药能破阴结，通脾络，其所治之腹痛，必是脾络不通，其痛亦时发时止，呈拘孪性疼痛，太阴腹痛用桂枝汤加芍药即是；人参为温补气血之品，所治腹痛为气血不足之虚痛，隐隐而作，喜温喜按，疲劳则加重，霍乱大吐大泻之后腹痛用理中汤加人参即是；附子为温阳化湿之品，所治腹痛为寒湿凝滞，痛有绵绵下坠之感，且四肢不温，四逆散证出现腹痛即是。大黄为苦寒泻下药，兼能活血化瘀，一般用量加入枳朴之中，能治燥屎攻冲之腹痛，若少量加入调和营卫的桂枝汤中，就只能化瘀通络，而无泻下作用，太阴大实痛用桂枝汤加芍药再加少量大黄，就是因为这样的腹痛，是肠胃之外的脉络充血肿胀，其痛必呈弥漫性刺痛，腹皮不可触按，与实在阳明的燥屎攻冲之疼痛，腹皮可以提捏者不同。对于太阴大实痛，历代有胃家实与脾实之争，就是没有注意分析药物，简单地把大黄看成是专走肠胃的泻下药所致的错误。总之，临床症状，往往同中有异，异在何处？俱可从所加不同药物之中推测出来，所以因药识证，对于临床来说，是非常重要的。

　　2、辨证选药。《伤寒论》中有些似乎相同的症状而所加减的药物不同，这些症状似同而实异。例如桂枝人参汤证，这是太阳病表证未罢，却屡用攻下，致使寒起中焦，痞利兼见，但这时表仍有微热而不和，所以治则是温中兼解表，桂枝

　　人参汤就是用理中汤温里，兼用桂枝解表。但解表药桂枝为什么用至四两、多于解表的常用量呢?这是在里寒的情况下，桂枝辛温散邪，温可助阳，故斟酌加量。又如小柴胡汤“若不渴，外有微热者”加桂枝，从不渴看，可知其微热不是里热外蒸，而是表未尽解，加用桂枝就用解表的常用量—三两。又如发汗后脐下悸者，欲作奔豚，是由于心阳虚不能制水，肾水才欲上乘阳位，这样就必须壮心阳，降逆气，所以桂枝加桂汤用桂枝是五两；茯苓桂枝甘草大枣汤，镇水重用茯苓大枣，桂枝也用四两；四逆散之心悸加桂枝五分，桂枝加五分，只是原方量的八分之一，其量小可知，这就不是降逆气，而是通心阳。

　　总之，通过分析症状似同而实异的病理，以及素体的不同条件，和选药的不同，甚至药同而用量不同，从中可以把药物的认识，由肤浅引向深入。既能识证，又善于选药，这样才真正达到了学习《伤寒论》的目的。