神经内科学7—12章教学课件

第七章 头痛

　　19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重

　　度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

　　20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。

　　21、紧张型头痛（tension-type headache，TTH）以往称紧张性头痛（tension headache）或肌收缩性头疼（muscle contraction headache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。

第八章 脑血管疾病

　　22、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。

　　23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷

　　24、不同脑血管闭塞的临床特点

　　（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）

　　（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻

　　25、闭锁综合征（locked-in syndrome）

　　脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）

　　脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Foville syndrome）

　　延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）

　　26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查

　　性脑栓塞最常见的原因。心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。

　　29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径

　　30、常见的腔隙综合征（5种）：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动性卒中。

　　31、脑出血（ICH）最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，绝大多数高血压性ICH发生在基底核的壳核及内囊区。长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血，故又称出血动脉。

　　32、CT显示不同部位高密度出血灶

　　33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。

　　34、脑出血的手术指征：

　　（1）基底核区中等量以上出血（壳核出血>=30ml，丘脑出血>=15ml）

　　（2）小脑出血>=10ml或直径>=3cm，或合并明显脑积水。

　　（3）重症脑室出血（脑室铸型）

　　（4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变

　　35、蛛网膜下腔出血（SAH）病因：

　　（1）颅内动脉瘤：是最常见的病因（约占50%~80%）

　　（2）血管畸形

　　（3）其他

　　36、SAH一般症状主要包括：

　　（1）头痛：患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”

　　（2）脑膜刺激征：颈强、Kerning征和Brudzinski征

　　（3）眼部症状

　　（4）精神症状

　　（5）其他症状

　　37、SAH常见并发症

　　（1）再出血（2）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水（4）其他

　　38、临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。DSA仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。均匀血性CSF是SAH的特征性表现。

　　39、脑血管疾病可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及其他。