一、委托事项：_________

　　发明创造名称：

　　□发明

　　□实用新型

　　□外观设计

　　二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。

　　三、委托人通信地址若有变更,请立即通知代理人,以防失去联系。

　　四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。

　　委托人（盖章）：_________受托人（盖章）：_________专利事务所

　　联系人（签字）：_________代理人（签字）：_________

　　地址：_________地址：_________

　　邮编：_________邮编：_________

　　电话：_________电话：_________

　　传真：_________传真：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　附件

　　1．申请代理费_________元,实审代理费_________元,申请代理加急费：_________元,其它费用_________元。

　　2．代收款项：

　　实用新型申请费□_________元

　　发明申请费□_________元

　　外观设计申请费□_________元

　　实质审查费□_________元

　　公布费□_________元

　　3．代理费、代收费合计：_________元

　　4．交款方式和期限：

　　现金_________元

　　支票_________元

　　日期：_________年_________月_________日

　　备注：_________