抑郁症照顾者的心理健康状况研究论文

关键词：抑郁症；照顾者；心理健康；心理护理

　　《Ｎａｔｕｒｅ》于２０１４年发布的流行病学数据显示，我国的抑郁症患病率高达３．０２％［１］，预计到２０２０年，抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的全球影响伤残调整生命年的第二大原因［２］。抑郁症不仅严重影响到患者的生活质量和社会功能等，而且给家庭乃至整个社会都带来了巨大的负担，已成为全球性重大公共卫生问题和极为突出的社会问题之一［３］。照顾质量是影响抑郁症患者预后的重要因素之一，而照顾者的心理健康状况又会极大的影响其照顾质量［４］。因此，本文参考国内外相关研究，就抑郁症患者照顾者心理健康状况的相关定义、研究工具、研究现状以及影响因素和干预措施进行综述，并提出了未来的研究方向，以期能更好关注并改善抑郁症照顾者的心理健康状况，从而改善抑郁症患者的预后。

１抑郁症照顾者心理健康状况的研究现状

　　１．１研究对象

　　照顾者群体中角色主要为患者配偶、父母、子女等。有研究针对照顾者为配偶［５］、父母［６］的进行专门调查，也有研究［７］将这一群体统称为家属，在调查结果方面没有进行分类和比较。此外，有研究［８］显示：儿童、青少年抑郁症患者不同于成人，其起病更为隐匿，会影响到青少年的生长发育、人际交往、学校表现等，增加其自杀风险，他们的照顾者多为其父母，而此类照顾者很多正处于事业发展的关键时期，通常“上有老下有小”，这时患病子女对其造成的影响可能更大，但目前针对儿童青少年抑郁症患者照顾者心理健康状况的研究相对较少。

　　１．２调查方法

　　对于抑郁症患者照顾者心理健康状况的调查，采用的方法多为量性调查，比较单一，质性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三个：症状自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），又名９０项症状清单（ＳＣＬ－９０）；抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）以及焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）。此外，全面评定照顾者的心理健康状况的调查工具还包括特质应对方式问卷（Ｔｒａｉｔｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＴＣＳＱ）、社会支持评定量表（Ｓｏ－ｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）等。

　　１．３抑郁症患者照顾者心理健康状况

　　１．３．１认知偏差黄本荣等［９］于１９９６年首次在国内对抑郁症患者的家属进行初步的心理调查，结果表明１４．３％的家属存在隐瞒心理，认为亲人得了抑郁症是件不光彩的事情，于是采取隐瞒病史的行为，另有５．７％的家属对患者的康复失去了信心，可见抑郁症患者对家属的心理会产生一定的冲击和不良影响，抑郁症照顾者不管是对抑郁症这一疾病以及亲属患抑郁症这一事件都存在认知上的偏差。１．３．２情绪问题Ｓａｌｅｈ等［１０］的研究显示，精神障碍患者的照顾者中３８％～６０％存在焦虑、抑郁症状。陈焕春等［１１］使用ＳＣＬ－９０对６３例抑郁症患者配偶的心理健康状况进行量性调查，发现抑郁症患者配偶在多个因子中（躯体化、焦虑、抑郁、恐惧）均高于常模。１．３．３社会适应能力改变在照顾患者的过程中，照顾者往往要独立承担家务、教育子女、负担医疗费用等，在多重压力之下，部分照顾者会出现社会适应能力的改变，由于照顾患者占用了大量的时间，照顾者较少参加社会交流，他们不能主动地寻求帮助，人际关系紧张，不愿意和别人交往［１０］。此外近年来对于首发抑郁症患者的父母［１２］、首发抑郁症患者的配偶［５］、住院抑郁症患者家属等的相关心理健康状况调查的结果也大致相同。

２抑郁症照顾者心理健康状况的影响因素

　　２．１患者因素

　　有研究［１３］显示，与成年抑郁症患者的照顾者相比，青少年抑郁症患者的照顾者具有更高的焦虑和抑郁水平。

　　２．２照顾者因素

　　２．２．１性别陈钰［５］对首发抑郁症患者配偶的心理状况进行调查，发现男性患者的配偶心理状况更差，可能与女性的心理特点、情感脆弱有关，也可能与男女社会分工的不同有一定的关系。２．２．２受教育程度研究［１４］发现：抑郁症照顾者中文化程度低的心理健康状况更差，可能是由于文化程度高的照顾者能更好的了解和学习疾病的相关知识以及照顾技能，面对一些突发情况也能更积极的应对。２．２．３工作情况有研究［１４］发现，抑郁症患者的照顾者中，无业者的心理健康状况明显差于有职业者。也有研究［１５］指出，随着照顾过程的进行，有工作的照顾者其焦虑抑郁水平增高，而无业的照顾者呈相反结果，因为照顾工作与其职业存在时间上的冲突，以至于照顾者无法很好的协调而产生不良情绪，无业者则不会遇到这样的问题。另外还有学者［１６］发现，随着患者病情的发展，多数照顾者不得不放弃工作，而这种工作状况的改变会影响其心理健康状况。这方面的研究亟待拓展和详细探讨。２．２．４应对方式有调查［７］结果显示，抑郁症患者家属的应对方式欠佳，消极应对高于常模，而积极应对则低于全国常模，他们在遇到亲属患抑郁症这一应激时更多采用的是消极的应对方式，而照顾者的不良情绪结局与消极的应对方式密切相关［１７］。２．２．５照顾者负担照顾者负担是照顾感受中消极感受的一个常用概念［１８］，是指照顾者觉察到他们由于照顾患者而在感情和身体健康、社会生活和经济状况上受影响的程度［１９］。一项针对主要照顾者的纵向干预研究［２０］发现，处于较高水平照顾者负担的照顾者存在更多的心理问题，更容易产生抑郁等不良情绪。

　　２．３家庭因素

　　２．３．１家庭收入Ｓｃｈｕｌｚ等［２１］的研究表明，照顾者的抑郁焦虑情绪与家庭收入呈负相关，即家庭收入越低的照顾者其心理健康状况越差。２．３．２家庭功能家庭功能是衡量家庭系统运行状况的重要工具，在精神医学中常被用到，个人的健康状况和家庭功能之间会互相影响。研究［２２］发现，抑郁症患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁症患者照顾者心理健康状况与家庭功能呈正相关关系［２３］。

　　２．４社会因素

　　２．４．１社会支持社会支持是指个体通过社会联系所能获得的他人的支持。有研究［２４］发现有效的社会支持能增强个体耐受和处理应激事件的能力，有利于提高照顾者的心理健康水平。２．４．２社会歧视由于社会对精神疾病存在很多误解，对精神障碍患者不能做到一视同仁，作为照顾者会担心患者以后的日常生活、工作以及婚恋会受到影响和歧视，从而容易产生负性情绪［２４］。