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　　护理论文参考1

　　摘要:目的探讨中药结肠透析配合离子导入治疗慢性肾功能衰竭(CＲF)的临床疗效和辨证施护。方法将106例CＲF患者，随机分为治疗组60例和对照组46例，治疗组在西药的基础上予以中药结肠透析配合离子导入治疗，对照组单用西药治疗。结果治疗组的总有效率为90.0%，而对照组仅为43.5%，两组比较，P＜0.05。结论中药结肠透析配合离子导入和辨证施护治疗CＲF疗效满意。

　　关键词:中医护理学;结肠透析;离子导入;慢性肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭(CＲF)是各种慢性肾脏疾病进展的最终结局，由于肾功能衰竭，导致体内代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱而出现的一组临床综合征［1］。临床上常表现为乏力、恶心呕吐、纳差、胃脘胀满、溲溺闭阻等症，治疗颇难。我科近几年来采用中药结肠透析配合离子导入治疗慢性肾功能衰竭60例，疗效满意，并与单用西药治疗的46例进行对照观察，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料按CＲF的诊断标准，将106例本病住院患者，随机分为治疗组60例和对照组46例。治疗组60例中，男32例，女28例;年龄最大78岁，最小22岁，平均46.5岁;病程(20.48±9.76)个月;慢性肾炎38例，肾盂肾炎8例，糖尿病肾病5例，多囊肾3例，梗阻性肾病3例，发病原因不明3例;氮质血症期32例，肾衰竭期28例。对照组46例中，男24例，女22例;年龄最大76岁，最小23岁，平均46.8岁;病程(21.13±10.15)个月;慢性肾炎31例，肾盂肾炎6例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，发病原因不明2例;氮质血症期24例，肾衰竭期22例。两组性别、年龄、病程等资料比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1治疗组

　　西医常规治疗，优质低蛋白(0.6～0.8/kgd)、低磷、低盐饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。血压高者予以降压;有感染者控制感染;贫血严重者纠正贫血。在西医常规治疗的基础上加用以下方法治疗。

　　①结肠透析。结肠透析液(处方:生大黄30g，牡蛎30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上药加水500ml煎煮至150～200ml)，应用IMS-100A结肠透析机进行结肠灌入。进行结肠透析前嘱患者排空二便，透析液温度控制在39～41℃。患者取左侧卧位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，动作应尽量柔和缓慢。灌肠后在平卧位适当变动体位，使得药液与肠黏膜充分接触，保留时间至少在2h以上，保留时间越长，效果越好。灌肠期间注意观察患者心率、血压的变化，若患者出现心悸、腹痛等症状时应立即停止灌肠，注意观察患者腹痛的部位、性质、疼痛程度、腹肌紧张度等，症状缓解后再行结肠透析。

　　②中药离子导入。肾区活血通络方(处方:桃仁15g，红花10g，川芎20g，桂枝10g，莪术15g，威灵仙20g)，应用HY-D电脑中频药物导入治疗仪，双肾区离子导入，每日2次，每次40min。肾功能衰竭病人宜低蛋白低盐饮食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品;保持皮肤清洁，避免抓挠肌肤，以免皮肤感染;每日记录水液的出入量，每日测量体质量;避免过度劳累，调摄情志，树立战胜疾病的信心。疗程为2个月。

　　1.2.2对照组

　　在西医常规治疗的基础上加服爱西特，每次5片，每日3次。疗程为2个月。

　　1.3护理方法

　　1.3.1心理护理

　　由于慢性肾衰竭疾病具有病程长、疗效缓慢、缠绵难愈的特征，患者容易出现悲观、失望、紧张等消极情绪，根据患者出现的心理状态的不同，给予相应的心理疏导。加强患护之间的沟通，对患者进行精神上的安慰和理解，对患者进行详细的疾病知识宣教，让患者了解疾病的发生、发展、变化、转归规律以及治疗经过和药物的作用，消除对疾病的顾虑，增强战胜病痛的信心。

　　1.3.2饮食指导

　　慢性肾衰竭病人饮食以高热量、优质蛋白、低磷、维生素、矿物质、微量元素以及必需氨基酸为主，每日蛋白摄入量为0.6～0.8g/kg，高血压以及水肿患者应当低盐饮食，限定在每日2g，如果患者血钾较高，应当限制摄入菜汤和新鲜水果。

　　1.3.3健康教育

　　根据患者的病情、心理情况的不同，向患者介绍慢性肾衰竭疾病的保健知识，对患者及家属进行健康教育，充分发挥家庭支持在治疗中的作用。

　　1.4疗效判定

　　标准显效:临床症状减轻或消失，Scr较治疗前降低≥30%，Ccr较治疗前增加≥30%者;有效:临床症状减轻或消失，Scr较治疗前降低≥20%，但＜30%者，Ccr较治疗前增加≥20%，但＜30%者;无效:临床症状无变化，Scr无明显下降或反而上升者。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较治疗组60例中，显效28例，有效26例，无效6例，总有效率为90.0%;对照组46例中，显效6例，有效14例，无效26例，总有效率43.5%。两组总有效率比较，P＜0.01。2.2两组患者治疗前后BUN、Scr、Ccr的变化情况比较3讨论慢性肾衰属中医“关格”“虚劳”等范畴［2］。本病的病机为脾肾亏虚，湿浊潴留，蕴而化热，湿热浊邪阻滞气机，使脏腑功能紊乱，升降失常，促使病情进一步加重。湿热浊毒壅塞三焦，是本病的关键所在。因此祛湿泄浊、补脾益肾、活血化瘀是本病的治疗大法。临床上首先调整患者的饮食结构，限制其蛋白质的摄入，这样既可充养精气，又可减少浊毒生成，从而减轻肾脏负担，恰当的护理可以减少并发症的发生。结肠透析是中医治疗CＲF的一大特色［3］。早在《黄帝内经》就有蜜煎导法的记载，即利用结肠排泄与吸收功能，在药物的.作用下排泄体内毒素，吸收入血的药物，转运全身，以发挥祛瘀解毒之功效［4］。中药离子导入则是根据中医的经络理论，选用活血化瘀和有透皮作用的药物，借助现代仪器局部给药，使药物直达病所，起到扩张微循环、改善肾血流量、减轻肾小球病变和抑制肾小球纤维化的作用［5］。在慢性肾衰竭患者做离子导入前，护理人员一定要检查检测仪器的安全性，设备是否处于正常工作状态，在选择电流强度时，以患者的可耐受程度为宜，热度选择中等强度，处方模式以按摩为主，30min一疗程。护理时对患者皮肤进行常规消毒处理，如果存在皮肤溃疡、破损等情况，不适宜做离子导入。治疗开始以低电流起步，在患者治疗期间，加强巡视，及时发现问题并作出相应处理。总之，慢性肾衰竭病情复杂，虚实交错，痰瘀互阻，这种病理的特殊性决定了多种疗法联合运用在本病治疗中的必要性。这正如《素问异法方宜论》所云:“杂和以治，各得相宜。”从而最大限度地保护肾功能，促使肾小球病变的逆转，抑制或减缓慢性肾功能衰竭的进程［6］。

　　参考文献

　　［1］尚巍，王鹏飞．益肾活血降浊中药结肠透析与护理对慢性肾衰竭患者肾功能的影响［J］．长春中医药大学学报，2016，32(6):1200-1202.

　　［2］吴竞，林雪琴．益肾降浊冲剂对慢性肾衰竭血清内皮素的影响［J］．光明中医，2016，31(21):3070-3072.

　　［3］姜丽萍．结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(96):383-384.

　　［4］邱九莲．中药保留灌肠配合复合脉冲导入治疗慢性盆腔炎的护理研究［J］．全科护理，2016，14(36):3827-3828.

　　［5］汪惠华．中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会［J］．光明中医，2016，31(7):1018-1019.

　　［6］魏素芬．罗月中教授治疗慢性肾衰竭经验［J］．光明中医，2015，30(8):1635-1636.