随着我国市场经济和卫生体制改革的不断深入与发展，医院管理者逐渐认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实行成本核算和控制，其目的在于对医院和医疗服务成本的核算与控制，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力1。因此，医院加强成本控制是医院科学提高管理效益，完善经济管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。

1国内外医院成本控制与管理的发展及研究现状

　　1.1国外医院成本控制的现状分析

　　在国外发达国家，医疗费用控制手段及成本核算方法已较为成熟2。大多数发达国家医院的费用补偿机制主要来源于三方支付：保险的支付、政府的支付、病人的支付和社会民间捐助。面对保险和病人的给付，医院的服务价格是市场化自行定价。同任何企业一样，追求服务质量和合理价格是每家医院的生存根本，保险公司也据此来选择每年的签约定点医院，而且保险公司部分的服务项目是定额付费的。政府对受社会保障依托的公民实行全部或大部分免费就医，其就医机构由政府指定，而政府给付并不依据医院的服务价格，而是医院的服务成本3。由此看来，发达国家的医院运营机制决定了医院成本核算是医院定价、内部管控、及获取政府给付的必须手段。

　　欧美国家医院主要依靠预算管理进行成本控制。预算是建立在详细科学的数据调查基础之上，使其具有较强的操作性，每个月对预算执行情况以及出现的差异进行分析并严格监督。为了保证全年预算的完成，制定以下成本控制措施。

　　1.1.1全员成本意识的培养

　　将成本概念贯穿于整个医疗活动的全过程并落实到每一个员工是非常重要的。同时医院主要通过以下4种途径培养全员的成本意识：①宣传教育，提高认识，统一思想，增强全体员工成本控制的积极性和主动性；②进行成本控制若干内容的培训，让员工了解成本的组成，学会如何控制成本；③完善各项制度，约束各种浪费行为；④设立成本控制的指标并与之签订成本控制协议，定期考核奖惩，提高成本控制的效益。

　　1.1.2实施高质量低成本战略

　　通过开展诸如全面质量管理、持续质量改进、临床路径、循证医学、IS09000质量标准等一系列质量控制手段，以达到减少无效或低效的医疗环节；优化诊疗流程，提高工作效率；缩短住院天数，降低医疗费用；减少医疗纠纷，避免医疗事故。从根本上做到高质量、高收益、低成本。

　　1.1.3强化管理职能，巩固控制成果

　　国外医院成本控制最明显的特点就是变成本控制的事后算账为事前、事中的过程控制，加大对可变成本的控制力度，找准成本发生及变化的原因，提高成本的使用效率。比如加强材料设备的采购程序控制，制定药品使用剂量、途径、标准，加强后勤服务以及能源消耗的管理，可以降低医院的.可变成本。

　　美国的医疗保险制度建立于20世纪70年代初，患者在医疗机构接受服务后由保险公司代理付费。为了保护双方的合法权益，产生了医疗管理式的中介组织，该组织对医疗服务的质量、合理性有效地进行评估、审查和监督，有效地控制了医疗成本的增加。日本医疗机构的成本控制核算是按照“费用别、部门别、产品、服务别”的顺序进行。对于按产品服务为单位进行的个别核算，根据按患者病情不同，内容不同的“指示单”累计发生费用，算出各项医疗服务单位成本。个别成本核算还可以分为个别成本核算和部门核算两类。

　　总之，由于各国国情不同，医疗机构的运行机制也因此不同。从检索的文献来看，国外成本控制多为政府宏观行为，其原因是国外的保险开展的较早，更侧重于以支付方式的改革来控制成本。我国的医院经济管理体制与资本主义国家的公立医院大有不同，不能照搬其管理模式和方法，只能借鉴国外医院经济管理的有益经验和教训，引用适合的方法和手段，并结合国情、院情加以去粗取精地为我院所用。

　　1.2国内医院成本控制的发展概况

　　国内大多数公立医院成本控制管理仅局限于对成本的简单分摊核算，其目的只为编制财务报表和医院内部分配服务，离及时准确的成本核算、适时有效的成本核算管理、科学合理的成本控制还有相当大的一段距离。

　　医院成本控制，是医院根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在医疗服务过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为6。狭义的医院成本控制是指在医院经济管理的活动中，使用以成本核算为主的办法，预先制定标准成本以及成本限额，再根据标准成本和成本限额进行开支成本和费用，用实际成本和成本限额比较，来衡量医院经济管理活动的成绩和效果，修正不利因素，最终达到降低成本、提高效率的目的7。成本控制是绩效管理的重要基础，没有成本控制，就无法真正实施有效的绩效管理。医院成本控制主要体现在以下几点：

　　①控制医疗费用：从医院物资材料的准备计划、采购、运输等方面开始，严格把关，控制费用的各项开支，严格审核各项申请手续，严格坚持医院开支标准。

　　②控制医疗消耗：从采购、运输、仓库存储、物资保管、材料领取、废物回收、药物使用等每一个环节入手，严格执行医院相关规定，严格控制消耗的定额，提高物资的利用率。

　　③控制经营管理：对于医院来说，控制经营管理，就是控制在患者的医疗、护理、康复各个工作中的每一个环节的管理，同时牢牢抓住中心环节，有效提高医院的经营管理水平

　　④成本控制的核算方法：医院成本控制核算是一个较为复杂的过程，它包含医疗过程的各个环节和诸多复杂因素。目前，西方国家的科学工作者己开发出系列质量成本控制的核算方法，例如：ISO9000质量标准、作业成本法、随机前沿面分析、流程重组、战略成本管理、平衡计分卡等8。每种方法都有其优缺点，医院可以根据其自身的特点选择合适的方法来对医院成本核算和控制。国内大多数医院选用平衡计分卡（BalancedScorecard，BSC)，因为它是一种具有前瞻性战略管理理念的工具，起到加强医院经济管理、控制成本费用、改善经营绩效、提高竞争能力的作用。BSC寻求财务与非财务衡量之间、短期与长期目标之间、落后与领先之间、外部和内部效绩之间的平衡。与传统的财务会计模式只能衡量过去发生的事项，但无法评估前瞻性的驱动因素，也无法反映无形资产和知识资产的价值。BSC突破以往单一维度评价的局限，更能反映成功的关键因素与医院运营策略的密切结合。

　　总之，医院成本的核算与控制，不仅维护医院自身的权益，更重要的是维护患者的利益，更好地保护患者的健康和生命。做好此项工作任务艰巨，责任重大。