依报请提级管辖用民事裁定书

　　(××××)……民辖……号

　　原告：×××，……。

　　……

　　被告：×××，……。

　　……

　　(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

　　原告×××与被告×××(写明案由)一案，××××人民法院于××××年××月××日立案。

　　×××诉称，……(概述原告的诉讼请求、事实和理由)。

　　××××人民法院经审查认为，……(写明报请提级管辖的理由)。

　　本院认为，……(写明对下级法院报请提级管辖的事实与理由的分析意见)。

　　依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第二款规定，裁定如下：

　　本案由本院审理。

　　本裁定一经作出即生效。

　　审　　判　　长　　　×××

　　审　　判　　员　　　×××

　　审　　判　　员　　　×××

　　××××年××月××日

　　(院印)

　　本件与原本核对无异

　　书　　记　　员　　　×××

　　【说明】

　　1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第二款制定，供上级人民法院对下级人民法院报请管辖的第一审民事案件，裁定由本院审理用。

　　2.案号类型代字为“民辖”。

　　3.本裁定一经作出即生效。

　　4.上级人民法院不同意提级管辖的，不作裁定。