临床执业助理医师知识点总结报告

篇一：2016年临床执业助理医师知识点总结

　　在进行执业医师考试之前你是有条理稳扎稳打的复习还是杂乱无章的复习呢？其实2016年执业医师考试复习备考时间已经不多，而掌握一些知识点对通过考试很有帮助。为了帮助各位考生顺利通过考试，乐教考试网小编辛苦整理了2016年临床执业助理医师知识点总结，望各位考生能够多多学习。

　　酮体测定的概括

　　(1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。

　　(2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达25～50mg/dl，线性范围达1600mg/dl，但这种方法完全不能测出β-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。当血清酮体浓度<5mmol/L时，就很难测出丙酮的含量。因此这只是一种简便易行的筛选试验。

　　慢性咽炎的病发原因

　　(一)局部因素：

　　1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;

　　2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

　　(二)物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

　　(三)全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。

　　急性重型肝炎的概述

　　急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶

　　分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

　　亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

　　慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

　　化脓性脊柱炎的病发机制及病因

　　一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有：

　　1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

　　2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。乐教考试网小编整理

　　3、经淋巴引流蔓延至椎体。

　　二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径：

　　1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。

　　2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。

　　肩周炎诊断

　　(1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。

　　(2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。乐教考试网小编整理

　　(3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

　　(4)年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。

　　高血压眼底改变分级

　　Ⅰ级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;

　　Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞;

　　Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;

　　Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。乐教考试网小编整理

　　高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。

　　外耳病的概述

　　钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil

　　首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

　　本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

　　手臂消毒法

　　在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

　　沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

　　血液的生理功能

　　1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。

　　2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。

　　3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。

　　4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。乐教考试网小编整理

　　线粒体的结构

　　在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小1到4微米。另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。

　　线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。

　　内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质”，而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。乐教考试网小编整理

　　消化性溃疡的概述

　　一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

　　二、病变

　　(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。

　　(二)特点：

　　1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

　　2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。乐教考试网小编整理

　　三、结局及合并症：

　　1、愈合：多由肉芽组织增生填满。

　　2、幽门梗阻：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

　　3、穿孔：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

　　4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

　　5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%.

　　意识障碍的临床症状

　　(一)醒觉障碍

　　根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

　　1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

　　2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。

　　3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。

　　4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：乐教考试网小编整理

　　(1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反