最近，笔者以某县中医院为个案，就农村医疗卫生的现状，采取发放问卷、实地考察、召开座谈会、个别访谈等形式进行了专题调查。结合调查的结果，本人进行了初步思考，并在此基础上提出几点建议。

　　一、农村医疗卫生基本现状：贵、弱、多

　　某县中医院，共278人，其中离退休人员78人，现有在职医护人员及其他人员200人，有办公室、信息科、骨科、内科、外科等科室以及分布在县城的5个医疗点。

　　(一)贵

　　1.从病人的恐惧来看

　　调查中，100%的病人认为，当前的医疗费用太高，高得离谱;一位正在该院住院的福利院集中供养人员告诉如是说：“这么贵，杀人啊!”100%的病 人表示大病无钱上医院;90%的病人告诉我，小病不敢来医院看病而硬扛。病人中流传着以下顺口溜：“一个剖腹产，要花几千块”;“救护车一响，半头牛白 养”;“一人病患，几代受害”;“小病拖，大病挨，要死莫往医院抬”。这些发自肺腑的朴实言语，反映着他们对疾病的恐惧和无可奈何，表达着他们对农村医疗 卫生现状的不满和怨天尤人，诉说着他们对生活的艰辛和忍辱负重，让人感到无比沉重与窒息。

　　在调查中，我们发现很多痛心疾首的案例。某县白露村2组60多岁的曾子文老人，3个儿女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身体不适， 在妻子的坚决要求下，老两口一咬牙，把家中唯一的耕牛卖了，到医院一检查，结果是重度肝炎。牛卖了，钱花光了，家中再也没有值钱的东西。儿女们知道，也无 能为力。无奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄儿结婚，她不得不回娘家送礼，并在娘家小住几日。隔壁邻居数日不见曾子文老人，喊又无人应答， 大门紧锁，房中散发出难闻的臭味，苍蝇陡然增多，嗡嗡直叫，飞来飞去。好心的邻居破门而入，傻眼了，老人已去世多时，尸体已变质腐烂，双眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。

　　2.从实际支出来看

　　一是医疗费用上。住院费用高是病人们的普遍反映和感受，住一次院，少则几千元，多则几十万。某县白露村2组41多岁的曾细兵，2010年3月，因摩 托车祸，左脚骨折，前后几次在某县中医院住院开刀做手术，用了钢板累钉，一年多来，总费用达11万多元。对一个农民来讲，11万元，是个什么概念，光靠种 田种地，一辈子都还不清。该村1组的庞谷良，3岁的孙子感冒了，在村卫生室打了几天点滴，不见效，不得已，到某县中医院急诊科，没有住院，4天下来，除去 吃喝开销，仅处方金额就达1086元，平均每张处方250多元，报销216元，自己出了770元，加上车费等其它支出，1400多元不在话下。

　　二是相互比较上。从地点的比较上来看，可谓天价贵。某县中医院的药价在该县是最贵的，贵得不可思议，令人难以置信。比如：复方阿胶浆，某县中医院一 盒36元，该县人民医院一盒31元，乡镇医院一盒30元，村卫生室一盒28元，药店一盒23元。从时间的比较上来看，可谓时时贵。纵向看，一年比一年贵。 2009年，某县中医院一组消炎针45元，2010元增加了11元达56元，2011年增加了11元达67元。横向看，医疗费用的增长超过了其它物价的增 长。医疗费用的增长年均达30%以上，有的单项药品的价格增长了百分之几百，甚至百分之几千。从新农合报销比例上看，报销比例越往上提，开的处方就越大， 价格就越高，费用就越多，农民感受就越贵。

　　(二)弱

　　1.从得病群体来看：弱势

　　人食五谷杂粮，没有哪一个能保证一辈子不生病，但是，现在的病有一个很明显的特点，得病的人大多是弱势群体，如老人、儿童、福利院的人等。

　　调查中，我们得知，来某县中医院看病的人中，绝大多数是老人。病种主要有：腰痛、骨质增生、冠心病、牙病等。现在儿童的体质非常脆弱，特别是爷爷奶 奶照顾的留守儿童，发病的概率十分高。有的儿童隔三差五就生病，一个月病几回，这时感冒好了，那时肺炎又患了，一年到头没几天不在病中。看守的爷爷奶奶大 多本来身体不好，搞得身心疲惫，心力交瘁，苦不堪言。乡镇福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人员比较负责，这些人一有病，会很快送医院 接受治疗，所以，福利院的院民住院的多。但有一个值得我们注意的地方，住院的乡镇福利院孤寡老人，大多数得的是肺结核。

　　2.从心理素质来看：仇医

　　在与病人座谈时，我们了解到，一说到医疗卫生，他们有6怕：怕得病、怕医生、怕住院、怕因病致穷、怕因病致弱、怕因病而增加家庭负担。病人庞平水老 人讲：“现在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一场病，家底就赔净。辛辛苦苦奔小康，一病全泡汤。”他告诉我们，他们村很多应就诊病人没有就诊、应住院病人没有住院。有的人怕病怕更多的后续费用，甚至作出了极端的选择。他讲了一个名叫吴清明的人的例子。 去年因摩托车祸，吴清明左脚受伤，已花去治疗费20多万，没有治愈，以后还需花更多的钱。几经权衡，下定决心，到县医院忍心将这只受伤而要花钱、有钱本可 保住的脚截肢锯掉。

　　在诚惶诚恐的复杂情感之中，患者们的心理发生了不可名状的明显变化，他们愤愤不平地反问我：“为什么国家的卫生支出越多，我们的医疗支出反而越来越 大?为什么国家对农民的补助越多，我们的医疗支出反而越来越大?为什么国家新农合报销的比例越高，我们的医疗支出反而越来越大?为什么国家的惠农政策越 好，我们的医疗支出反而越来越大?”这几个为什么把我问得哑口无言!在连珠炮的追问后，他们把矛头对准医院和医生。“医院就是吸钱机，医生就是吸血鬼。原 来我们还以为行政干部不好，现在看来，医生是社会上最坏的家伙。社会坏就坏在医生。医生把好人治坏了，口袋治空了，家庭治穷了，社会治歪了。”一句话：仇医!这种变化是可怕的、无奈的、绝望的!

　　(三)多

　　调查发现某县中医院有3多：剖腹产多、过度医疗多、医患纠纷多。

　　1.剖腹产多

　　自然分娩是人类一个正常的生理过程，也是现代医学出现之前唯一的分娩方式。即使是现代医学出现之后，自然分娩也一直是占据绝对主导地位的。1998年之前，绝大多数的产妇选择在自己家中靠农村接生婆帮忙分娩，如遇紧急情况，才上 医院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那时是相当少的。但是，后来情况发生了彻底的变化。走在乡间的小路上，醒目的墙壁上，处处可见“住院分娩”， “住院分娩，免费接送”等标语。近10年来，该院出生的小孩，几乎无一例外全是剖腹产拿出来的。庞四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，义无反顾、毫不犹豫选择“剖腹产”。专家告诉我们，分娩时，婴儿通过狭窄产道时，全身肌肉受到充分挤压，能适应外界自然重力，特别是脑部等部位在 受到挤压时血液流通加速，使血液循环系统得到更好发育，有利于后天发育。

　　2.农民被过度医疗多

　　笔者对某县中医院2010年11月——2011年4月不同医患者(分4组：农民、居民、职工、自费)的医疗情况进行了比较分析，发现农民和福利院院 民是过度医疗、被重点对待的对象，结果表明有4多：在住院天数方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多10%左右;在人均住院费用方面，农民比居民、 职工、自费的人士要多，多20%左右;在特殊检查方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多25%左右;在特殊治疗和特殊药品的费用方面，农民比居民、 职工、自费的人士要多，多26%左右。最底层、最贫困、最辛苦、最没钱的人竟然成为了“被宰”的重点，这似乎有点不可思议?!这种特别关照，不仅加剧了农 村居民的看病贵，而且给他们的健康带来巨大隐患。

　　3.医患纠纷多

　　调查中，我们还发现一个问题，医患纠纷逐年增加，呈现出以下特点：一是医患纠纷数量越来越多，2009年，该院医患纠纷8起，2010年13 起，2011年1——5月份8起。二是医患事故死亡人数越来越多，2009年，该院医患事故死亡人数为2人，2010年3人，2011年1——5月份4 人。三是医患事故死亡者中农民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均为农民，比例为100%，无一个城市居民。四是医院失败的多，所有的医患纠纷，医院无一例不输给 索赔者，医院败诉率为100%。五是医院的赔偿多，所有的索赔最终以医院赔钱而终结，大索大赔，小索小赔，有索必赔，赔偿的数额一年比一年多，2009 年，该院医患纠纷赔偿金额为162万元，2010年为265万元，2011年1——5月份为248万元。六是患者单项索赔的数额越来越多，多数在10万元 到80万元之间，最多的竟达到80万元。七是纠纷表现形式越来越多，包括输血感染、手术失误、孕妇分娩引发伤亡、延误诊断时间等原因，以及因误诊、漏诊等 引发的纠纷等。可以说，所有的这些费用最终都通过不同的途径转移到了患者的身上。

　　如果贵让农民直接感受到看病难、看病贵，那么弱和多则让他们间接地、相对地体验到看病难和看病贵。