甲方：______________股份有限公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　乙方：______________________公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　鉴于：甲方为一股份有限公司，乙方为一民营企业，甲方、乙方与____________________银行(下简称“A银行”)于____年____月____日签订了一份《人民币保证贷款合同》(合同编号：[　]____贷字第____号)。依该合同约定，甲方就乙方据该合同向A银行贷款提供保证，当乙方在还款期限届满而不履行还款义务时，A银行有权直接要求保证人即甲方清偿该项债务。甲方在承担上述保证责任后，取得代位求偿权，可向乙方追偿上述债务。现甲方为确保上述代位求偿权的实现，特要求乙方向其提供反担保。

　　甲、乙双方经友好协商，就上述反担保相关事宜达成一致意见，并签署合同内容如下：

　　第一条　担保债权

　　本合同所担保的债权为甲方就上述《人民币保证贷款合同》约定之贷款本息、违约金、损害赔偿金、罚息及实现债权的费用等向A银行履行保证义务后所产生的对乙方的债权。

　　第二条　担保形式

　　乙方根据本合同以抵押方式向甲方提供担保。

　　第三条　债务履行期限

　　乙方应于甲方根据上述《人民币保证贷款合同》约定向A银行履行保证责任后____日内向甲方偿还甲方为履行上述保证义务所付出之全部款项。

　　第四条　抵押财产

　　乙方以下述财产向甲方提供抵押(略)

　　第五条　保证

　　乙方就下述事项向甲方作出保证：

　　1.乙方对上述抵押财产为依据《担保法》允许抵押的财产，且上述财产的所有权与使用权合法、有效;

　　2.乙方未在上述抵押财产上为除本合同项下债务以外的任何债务设置任何形式的担保;

　　3.乙方就上述抵押财产所提供的一切文件、报表、陈述均是真实、完整的。