二、医务管理

　　1、进一步加强了依法执业：举行法律法规医疗安全教育培训学习和考核一次，严格实行岗位准入制度，进一步提高了职工依法执业意识;严格按照执业许可范围内的诊疗科目执业，通过积极开展临床用血量督查工作和开展互助献血劝募工作，杜绝了非法采、供血、违规自行加工(过滤、辐射)或分离血液成分等违法行为，加强了临床合理用血管理，严格输血指征，临床用血量比去年同期有所下降。

　　2、进一步完善制度，重点抓落实，保障了医疗质量和安全：制订了《20xx年度医疗质量(安全)管理方案》，并认真贯彻落实;同时根据医院质量管理的要求，进一步健全了院科二级医疗质量监控组织和各专业管理委员会，进一步完善了质量控制体系，明确职责，强化质量管理，重点贯彻落实十三项核心制度，加强了对病历书写制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊负责制度等医疗核心规章制度的执行情况进行了督导检查，同时完善并落实了三级医师查房值班制度，并根据教育引导批评相结合的原则，采取平时督促抽查和季度集中检查相结合的方法，多措并举，督促各项制度落到实处。

　　3、狠抓病历质量管理，促进了医疗质量的提高：积极贯彻落实卫生部20xx版《病历书写基本规范》、《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准》要求;同时每周二次抽查4-5份运行病历，每月每科至少抽查10份出院病历，每季对全院归档病历进行一次全面大检查，并严格按医院相关制度规定落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历的规范书写意识和书写质量大有提高。派专人监控终末质量，做到了不合格病历不上架。20xx年共抽查病历2628份,甲级病历率为97%。各科室能够比较及时地上缴病历，全年无遗失病历现象发生。

　　4、科室质量管理卓有成效

　　①临床科室管理：

　　坚持三级督查制度。督促核心制度落到实处，重点抓疑难危重病例讨论制度和术前讨论制度的落实，组织疑难、危重病人讨论2600余例次,组织术前讨论3300余例次。

　　坚持手术总监审签制度，切实履行手术分级管理，对实施手术、麻醉等高风险技术操作的卫生技术实行了授权制，落实了手术医师资格准入和手术分级授权管理制度，加强了非计划再次手术的监控管理，狠抓手术安全核查制度和手术部位识别标志制度的落实，提高了医疗质量，保证了手术安全。

　　加强危重症病人的管理，严格执行危重患者抢救制度，危重病人抢救成功率达94%。 积极贯彻落实新病历书写规范、病历及处方质量考核评分标准，全年抽查病历2628份，甲级病历率达97%;抽查处方3566张，处方合格率达98%。

　　积极实施单病种临床路径和单病种质量控制管理，实施了五十个单病程临床路径管理，进一步规范了临床诊疗活动，提高了医疗质量，保障了医疗安全，同时也降低患者的住院医疗费用，解决“看病贵”问题初见成效。

　　②医技科室管理：

　　通过加强临床医技科室联系、沟通、协调，督促影像科室临床随访制度和集体阅片制度的落实，规范报告单的书写，不断提高了医技科室诊断水平和报告质量，放射科添臵了乳腺钼靶机，进一步扩展了业务范围，提升了我院医疗诊疗水平;加强检验科室内质控、室内质评工作，检验科获得省检验学会优秀实验室等多项荣誉称号。

　　狠抓输血管理工作。20xx年度成份输血率达100%，用血量较去年同期有下降，基本控制在年初设定的基数范围内。

　　③门急诊工作：

　　门急诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识有明显提高，能够严格遵守首诊负责制，门诊人次和经济收入也有明显的增高。

　　急诊观察病历基本能够按要求完成。门急诊处方质量也有不同程度的提高，每月对门急诊处方进行抽查点评，平均合格率为98%。各项基础登记也能够按要求进行，符合质量标准要求。

　　(二)医疗安全管理工作有明显成效

　　1、编印了《猝死防范手册》，督促各科室加强学习。

　　2、开展全员安全教育两次，提高医疗安全意识。

　　3、完善病人投诉处理制度，严格实行“首诉负责制”，做到事事有结果，件件有回音。全年共协助接待处理医疗纠纷和投诉28余起，大部分按处理程序妥善化解，未造成任何不良社会影响。

　　4、严格执行医疗安全责任追究制度，做到每起纠纷有分析、有整改、有处理通报。全年医疗安全责任追究科室扣款60万余元，个人扣款达6万余元。

　　(三)加强医疗质量(安全)督查管理，严格落实医疗质量责任追究制度。全年进行医疗质量(安全)大检查四次，并将检查结果与质控奖惩挂钩，共奖励科室15个，奖励拾万余元，扣款达拾万余元，通过奖罚分明的有效奖惩措施，有效促进医疗质量提高，保障了医疗安全。

　　(四)医学教育和科研等工作

　　1、继续医学教育

　　①将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。全年有二十余人通过继续教育卡网上自主进行相应专业业务学习，极大地提高了个人业务素质，并取了相应国家Ⅰ类继续教育学分;全年派18人次外出到省内外三级医院专科进修学习，派出参加各类短期学习班60余人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作;通过继续教育学习，我院医务人员整体业务水平不断提高。

　　②积极撰写论文，全年全院在各级刊物共发表论文和交流论文20余篇。

　　③学术活动空前活跃。

　　20xx年度，医院邀请了武汉同济医院、协和医院、武大人民医院、武汉市中心医院等知名教授来院授课，承办了①《癌症疼痛规范化治疗培训班》、②《脑出血性血管病诊疗技术培训班》、③《乳腺及甲状腺肿瘤诊疗技术新进展学术交流会》、④《疼痛微创治疗新技术培训班》、⑤《肿瘤诊治技术新进展》等黄冈市Ⅱ类继续教育项目五项，使医务人员及时了解了医学前沿知识，营造了良好的学术氛围和学习氛围，促使各专业医务人员踊跃钻研医学专业技术，提高医疗技术水平，同时加强了我院与乡镇卫生院及兄弟医院的联系，扩大了我院的地域影响力。

　　2、三基训练和教学工作

　　①年组织三基考核两次，不合格者扣款达二千元;

　　②组织31人参加执业医师报名考试;

　　③加强对进修实习生的管理，进一步对实习学生进行了纪律教育和要求，使进修实习医生护士感到在我院实习确实能够学得其所。全年共接收各乡镇卫生院进修生20人次，接受黄冈卫生学校等校实习学生110人次。

　　3、科研及新技术、新业务工作：进一步规范了我院新技术、新业务管理工作，健全了医疗技术档案，加强了新技术、新业务开展定期评估监督管理，确保了医疗质量和安全。

　　20xx年我院各科大力开展新技术、新业务，取得良好的社会效益和经济效益。

　　5、落实对口支援工作。进一步加强与对口支援医院武汉市三医院技术协作，与武汉市三医院签订了20xx-20xx年度对口支援协议书，落实了武汉市三医院20xx年度下派专家分别为整形外科主治医师余李帆，骨外科主治医师贺翎硕士、中医科主治医师曾江琴硕士，重症医学科主治医师董芳硕士，烧伤外科主治医师张伟硕士，计划通过五位专家的传、帮、带进一步提高了我院中医科、整形外科、烧伤外科、重症医学科及骨外科等科室的技术水平;同时积极开展与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作工作，与大法寺、龙坪、花桥、石佛寺、余川等五家乡镇中心卫生院签订了对口支援协议，制订相应工作方案，落实培训计划。

　　6、进一步加强重点专科建设。制订了《武穴市第一人民医院创建湖北省县级医院临床重点专科实施方案》;进一步完善了《重点专科建设管理办法》，加大了重点专科建设投入，组织了神经内科申报湖北省县级医院重点专科，肿瘤科、ICU申报黄冈市临床重点专科(乙类)，医学检验科、急诊科申报黄冈市临床重点专科(甲类)。

　　(五)积极完成政府指令性工作任务

　　1、进一步完善了《突发公卫生共事件应急预案》，调整了突发公共卫生事应急队伍;合理调配医务人员，加强急诊管理;成功处臵了四望镇某村小学学生和教职工集体食物中毒事件，无一例死亡。

　　2、参加武穴市举行的抗震、消防、救护现场应急演练。

　　3、参加了各类下乡义诊、送医送药送健康活动四次，为社会组织和政府组织的各类大型活动提供医疗保健五次，免费提供药品万余元，深受社会各界一致好评。三、法医司法鉴定工作

　　1、积极组织司法鉴定人参加省、市司法部门举办的各种司法鉴定人继续教育培训活动

　　2、顺利通过了司法部司法鉴定科学技术研究所“伤残程度鉴定”能力验证。

　　3、在规定的时间内做好法医司法机构鉴定名册编制工作。

　　4、出具的法医司法鉴定报告均科学、真实、规范，质量可靠。20xx年暂止目前，本法医司法鉴定所共完成法医司法鉴定62例，未发生一起虚假鉴定和重大鉴定质量问题。

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