感染科医生年度总结（三）

　　到了传染科，又是一种特殊的气氛，没有了儿科过于热闹的气氛，还有些不习惯，前两个星期在传染消化科，死气沉沉的气氛太不适合我了，分了两个病人给我，一个病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一个病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才两个啊！天啊，和儿科超人型的一人十二个比起来就太轻松了，同时也十分不习惯，而带教的老师是个博士，不爱说话，刚来是确实太不习惯了！经过一个星期的磨合，也渐渐习惯了这种气氛，同时也发现带教老师理论的扎实，印象最深的收了个有右心衰的病人，他问我们整么处理右心衰，我们比较熟悉左心衰的，说了一大堆，最后他说没特殊处理，只要处理好肺部疾病，右心衰自然缓解了，可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉，每次早上我提前去查房，他们都一个劲的谢医生谢医生的，嗯，很刺激。在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写大病例，啊，大病例呀，写下来手抖麻了，差不多5页纸吧，加上自己去问诊查体啥的，写个病例下来可能半天就没了，但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路，倒是把问诊查体好好练了练，每天早上就对着教授背病例，很恐怖的，5页纸背下来，但是在背的时候相当于复习了各个系统和梳理了思路，对临床和训练思路有极大极大好处！（再次鄙视下自己，我的病人是那种长期卧床的，一两个月不走，我就写了一份，虽然只有一份，但是还是很锻炼人）。在传消，腹穿抽腹水很多，满足了我们实习生的好奇心，同时又对临床基本操作有了进一步学习！在传染最注重的就是无菌观念和对自己和病人的保护，学会了不用手碰脑袋，学会了正确洗手，在此鄙视下传染病人自我的管理，经长期观察，传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆，乙肝就算了，但是科室中有个戊肝到处去吃饭，戊肝是粪口传播的，天啊！

在此梳理下传染消化的知识：

　　1、乙肝的分型分度 这很重要

　　分为急性肝炎、慢性肝炎（轻中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎轻中重按alt ast tbil 白蛋白 pt pta 来分，其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%<pta<50% 50%<pta<60% 60%<pta<70%分为轻中重，其中小于40%就是重型了，重型和重度是不同的！！重型肝炎的早中晚是安一系列指标其中比较重要的pta安20% 30% 40%为界分 具体见书

　　2、抗病毒治疗：恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等，ps:开病毒治疗的宣传讲座免费得了潘婷洗发水一瓶哦

　　3、学会了利尿剂怎么用效果好~先用低右扩容，再用中等剂量多巴胺扩肾血管，再用利尿剂 利尿剂通常是保钾和排钾的一起用（氢***+速尿）

　　4、手足口病皮疹特点：分布于手足口臀缝，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是严重的那种手足口引起心衰，虽然很少才这么严重，但运气不好得了就麻烦了

　　5、收了个感染性腹泻的，最后腹泻好了，但腹泻引起了肾功损害，转肾内了

　　6、肝硬化有腹水输白蛋白，消腹水，我问老师我15床那个腹水那么恐怖的为什么不抽，只输白蛋白，老师语重心长的说：因为我抽个XXml抽个一个下午才40多，干不得，还是输白蛋白吧。嗯，这只是玩笑话，但最终下午还是抽了腹水的

　　7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆，虽然血浆中理论没抗体很安全，但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知，所以最好输同型血浆

　　8、保肝药的用法：保肝药是中国特色的一种药（国外没得），用法很简单随机选三种就得行了，注意禁忌症之类的，如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用

　　9、上消化道大出血处理：正在大出血时，我们能做的事站在吐血患者旁边给予精神鼓励……在大出血患者来时给予止血敏、止血芳酸、特利加压素（很贵很贵，在情况很糟时用）、物理的套扎之类的

　　10、关于呕血：看见了有个呕了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了

　　传染呼吸还在实习中，管了几个tb和aids的，总结还没出。

　　传染呼吸科：

　　不知不觉到了传染呼吸科，呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好，第一感觉，老师好八卦啊，每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又……在传呼见得最多的就是肺结核了，当然我也管了两个aids的，关于aids总的说就是洁身自好了，ps: yb学院一大一的（男）把自己第一次给了女朋友就着了hiv和梅毒，才20岁，我还有个病人只有19岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由于浅表静脉太细了，打不进液体，只好请icu老师来深静脉置管，我们去帮忙，那icu老师倒是全身武装，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起，任教授、护士长、还有个老护士按得腿，我按得手，那个icu老师穿股静脉（相当厉害！），由于小孩哭的厉害，腹压增高，那血就喷了出来，搞得按腿的老师都满手是血，我按得手倒没得，后来搞定后，马上老师叫我打输血科电话（因为才把那娃儿的血去查有没hiv，因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的），一大群人围在电话旁，直到电话那头说hiv阴性才松了口气（那些老师手上都有伤口），嗯，好悬啊！

　　整理下吧

　　1、肺结核三大并发症：气胸、感染、咯血

　　2、肺结核一般是低热，而ⅱ型肺结核、干酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反应可以引起高热

　　3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓

　　4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血

　　5、肺结核咯血的原因：1、炎症毛细血管扩张2、小血管损伤3、空洞内动脉瘤破裂（大咯血！）4、硬结钙化对血管机械性损伤5、结核性支扩6、抗痨药物引起的凝血功能改变

　　6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒，早一天晚一天治疗效果天差万别！结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染，氟康唑抗真菌治疗（贵啊！！！！）

　　7、3岁以内的粟粒性肺结核80%都有脑积水表现

　　8、肺结核特别是ⅱ型肺结核 一定 要与钩体肺出血型鉴别！！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小剂量青霉素以免赫氏反应！

　　9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者 要注意是否有脑炎及胰腺炎

　　10、结核用药好提问不降要考虑是否用药？诊断？

　　11、利福平副作用很大！

　　12、女性有浆膜腔积液（胸腔、腹腔、心包腔、关节腔）一定要考虑自身免疫疾病

　　13、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病（crohn病 溃疡性结肠炎）

　　14、结核性心包炎、脑膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有资料说可以增加粘度

　　15、麻疹腹痛、腹泻原因是肠子头也长皮疹啦

　　16、慢纤空如突然出现大汗淋漓呼吸困难等症状要考虑气胸，可以试穿（签字），而啥呼吸音降低、语音震颤降低、气管移位等气胸症状可能没得，因为肺改变了！

　　篇五 : 2015年医院感染管理工作总结

　　XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施

　　根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控

　　在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

　　1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

　　为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

　　对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

　　医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

　　院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、 院感培训及考核

　　进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

　　第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

　　为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，XX年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。