________________同志(男/女),______岁,________族。系中共(正式/预备)党员,身份证号码__________________,由_________________________去________________________,

　　请接转组织关系.该同志党费已交到要大写年要大写月.

　　(有效期要大写 天)

　　(盖章)

　　年 月 日

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