医院实习周记(2)
时间：2021-08-31（综合内科）
实习第三周，综合内科。先介绍下综合内科，之所以称之为综合内科，因为它是个杂病区，大部分病人为急诊科转过去，或者各个科没床位了转过去，很多病人是发热待查，腹痛待查之类，当然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。真想感叹句，综合内科医生真不好当，有点像全科医生，诊断就是个最大问题，虽然有pet-ct，毕竟不是每个家庭在诊断为“待查”后都能承受得起pet-ct这笔高额费用。
这周本来实习生就少，再加上五年制一个同学出国了，就剩下我一个实习生了，qod值班，无所谓跟哪个组了，哪个老师叫你去干活就得去。干些有意义的杂活还是非常乐意的，最怕的是干些浪费时间又学不到东西的杂活，比如护送某某心衰病人前往某某地方做个某某检查，宝贵的实习时间就被浪费了。但是综合内科还是比较随便滴，老师很随和，上班时竟然都在唱歌，太搞笑了。白天时间几乎都浪费在干各种各样的活啦，所以只能趁晚上值班或者晚自习时候浏览一遍病历，自己去看病人，这非常好，病人需要医生关心，迫切希望医生来看看，我也需要从病人身上寻找体征，一举两得何乐而不为。呆了一周，学会了怎么忽悠病人，有时候病人跑来值班室问些与病情相关的，说实在话，才刚刚下临床，只能根据书本上知识忽悠一番，特别是看ct片子，这种只可意会不可言传的东西，但回来对下书本，还是八九不离十。特别每当病人称呼“黄医生，请帮我看看这个。。。。”，就想起我也是一名医生，便有一份责任心，只是前面加个修饰语“实习”。在综合内对我来说最新颖的就是交班，以前都是一线医生交班，综合内是跟班的实习生交班，不会写怎么办？问呗，模仿呗，当然也要勤快点早点起，看看昨晚又什么重大医嘱改变，或者去护士那里打听下下半夜发生什么事，再则自己去向一些病危、病重病人面前问候下。护士们还是很和蔼的，好几次在办公室写交班记录，竟然请我吃夜宵，吃不完了竟然叫我当早餐，我都不好意思。总的来说，杂活很多，气氛却很温馨。
时刻反思、时刻总结也很重要，忽然想起陈刚主任说的一句话：“学到的都是自己的。欠下来的帐总是要补的。。。”
（内分泌）
实习第二周，适应很快，有了第一周基础，不再惊慌失措，就是感觉节奏变慢了,有点拖拉，一点都不像我的风格，什么时候养成这坏习惯，哎……
其实和同学交流下，在内科都差不多，每天除干各种杂活：问病史，写病例，病程，出院小结，量血压，测血糖,描心电图，扎血气，上心电监护，插胃管及跑腿等外，就是看看书。
每一样都从不会到会再到熟练，需要一个过程，需要锻炼平台，机会总是自己去争取。
渐渐的，不再排斥值班，相反觉得值班时间是收获最大，大家都回家了，这时候动手机会就多了，也不用碍于上级医师，可单独处理些问题，大不了挨批。同时可收集一系列问题向老师请教，会发现一个晚上飞快地过去了。
一个大内科观念至今还无法形成，都无法把整个大内科知识融合，我想我至少也应该把大内科都轮完，，大致了解，我才有可能办到。
每个科室我想都有它的精髓，我想不能把东西全学也应该学习它的精髓，就像内分泌胰岛素应用应该算一个精髓（个人觉得），假如一个糖尿病人给你，不知道要如何根据血糖调整胰岛素,上何种胰岛素，那么内分泌就白来了。
两周的内分泌实习很快，出科时林纬老师说有空或者值班常回来坐坐，至今仍感动ing
下周轮综合内又是个新的挑战……
（内分泌）
这周是实习的第一周，被分到内分泌，据传说是抽签，也不管是怎么分配啦，跟谁都无所谓，管他男女搭配干活不累。。。其实想想先轮内科也好，病历病程体格检查比较严格，以后出去轮也比较好，刚开始有个严格的老师规范的指导确实非常重要。
第一天傻傻的来到内分泌，又见到熟悉的林伟老师哈，还有陈刚老师，科秘二话不说就把我分陈刚主任一组了，也好毕竟都被这些老师带过。直接带我的是一个规培的学姐，其实啊说实话内分泌每个医生都可以当我的老师，很多人都教过我，规培的林晓瑾学姐教我开化验单、写病程，反正有什么问题几乎问她，五年制学姐教我测血糖，七年制学姐教我开医嘱，林伟老师帮我修改病程，谢总及时纠正我不正确的血压测量方法，黄慧彬主任、方济医生耐心解答我的提问。其实在内分泌让我最烦的就是频繁的测血糖、测血压，都快疯了，五年制学长可能他们都比较老油条，早上比较晚去，所以我就得7点半左右到科室，才能在8点查房前把10几个血压量完并登记完。最烦算测血糖，测就算了，还要记住什么时候测，有时值班测个30几床。但是想想谢总说的，在测时自己思考下血糖为什么波动这么大，胰岛素用量、进食、或者用激素等等，自己判断怎么处理，再和主任的处理比较下，就能进步，就不会觉得帮老师干杂活，也确实只有自己亲身去监测才知道病人变化。
接下来就是写病程啦，回来听一群轮外科同学说写病程很简单滴，其实刚开始写都不知道从何写起，林晓瑾学姐说：根据临床思维，症状+体征+辅助检查=诊断---------》处理，后来想想非常有道理。开化验单也算杂活吧，但是也还好，可以清楚一个病人为什么会开这些检查，不懂问主任呗。起码有个印象。值班是个新鲜的东西，周五晚上第一次值班，是和一个七年制学姐一起值班，一边写病程，一边干更种各样杂活，病人不舒服了拿个听诊器带个氧饱和度仪器及血压计去先测下，听下，然后回来汇报下，这就是临床===到病人床边，不去看病人，永远不知道紫纹是怎么样，该在哪里看，水牛背可以这么典型，12点多了，杂活都干完了，老总查完房了，去值班室打了个盹，一个晚上过了，还好半夜没什么事。周三，陈刚主任查房，哈，见习时候见识过了。先说下内分泌查房的与众不同，是现在办公室开好医嘱，然后去看病人，再修改医嘱，这样也有个好处，不用抱着一堆病历到处跑。陈刚主任查完就回去示教室给五年制上课。我们就在旁边旁听，陈刚主任突然就问我甲亢治疗方法、各种方法禁忌症适应症，我靠，这叫我背书，我确实看过书，不过就只记得几点，就回答了几点，经过主任分析下，确实不用去记，完全可以推导出来，太傻了，况且那么多页记不住。
还有一天主任突然间问我心源性哮喘与支气管哮喘怎么鉴别？我一下蒙了，怎么内分泌问我呼吸科问题，主任说这是考试题目呀。被鄙视下哈，不过也不要紧，现在印象很深刻啦，其实也就像主任说的临床思维=症状+体征+辅助检查-----诊断----------》治疗，题目就是这么答。接着又拿个没拿去报的心电图让我看，说说有什么异常，哎，心电图本来学得就不好，但也硬着头皮看啦，本来想说有肺型p波，但是还没来得及说，主任又开始分析了，原来心电图是这么分析，突然感觉什么东西从主任嘴里出来都那么简单，哎，正高-------奋斗的目标!
周天又轮到值白班，今天是最忙的一天，但是也是收获最大的一天，今天新来了三个病人，哈哈，问病史写病历机会来了。问完病史，温博士说去给他描个心电图、扎个血气，又蒙了，我第一周实习，我不会呀。温博就给我示范下，哈，其实我是机器不会用，连线的理论知识我还是懂的，虽然我看过学长做一次，但是没看懂，温博就耐心跟我说要怎么描哈，结果就描了一个，哈床边心电图算会啦。接下来一个七年制学姐问我想不想扎血气，当然想啦，能多学就学，学到的都是自己的。但是扎股动脉还是有点怕，当针从我手上就这么扎下去，什么感觉都没有,血进筒里，这么是这么做了。本来5点就值完白班，结果就学了这些东西，到六点多才告别学姐拖着身体回宿舍。下周学姐去其他科室轮了，不知道又跟谁喽，明天的事明天再去烦恼哈，兵来将挡水来土掩！谢谢内分泌各位老师，谢谢各位学姐，谢谢学姐的午餐哈。
其实想学肯定有很多东西可以学，看自己主动不主动，多看、多思考、多问、多实践，这就是内分泌科实习生活。
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