以通为用论中风论文

以通为用论中风论文(2)

时间：2021-08-31

　　平熄内风

　　年老肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，挟痰走窜经络、脉络不畅而发为中风。《难经·十四难》“损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”故对肝肾阴虚，风阳上扰型中风，治以滋阴潜阳，平肝熄风为法。张锡纯认为宜导引气血下行，使之归于平复乃创镇肝熄风汤。方中重用牛膝引血下行为君，意取高屋建瓴以利上冲气血下行。生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板具镇肝降逆之功。亦可选用天麻钩藤饮、羚角钩藤汤等，《素问》：“诸风掉眩，皆属于木。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。《纲目》：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。对于肝胆湿热者，合用龙胆泻肝汤加减。

　　理气活血法

　　元代危亦林《世医得效方》指出：“人之有生，血气顺则周流一身，脉息和而诸疾不作论文的格式。血气逆则运动滞涩，脉息乱而百病从生”。张云鹏认为：中风虽有因于风、痰，火、虚种种，但气血为病则一，病机可概言为“气血逆乱”12。论治法，张老认为要始终抓住气与血。气血逆乱主要责之于中焦肝脾13。肝脾二脏位居中焦，为生命活动之枢纽，故气血调理之要，重在畅利中焦肝脾。临床上多选用小柴胡汤、柴胡疏肝散或血府逐瘀汤等。方中柴胡主升，入肝胆经，《滇南本草》“行肝经逆结之气”；枳实主降，入脾胃大肠经，行气消积，又善治痰。柴胡配枳实，一升一降，能升清降浊，疏达阳气开阖以运枢机。川芎辛散上行，入肝胆经，行气活血，为血中气药；当归辛甘归肝脾经，既补血活血，又可芳香行气；水蛭苦能降泄，咸能走血，入肝经血分，活血通络。补阳还五汤中重用黄芪，在益气升散的基础上可疏通经脉14。张璐曰：“（黄芪）性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。

　　豁痰开窍法

　　《丹溪心法·中风》云：“湿土生痰，痰生热，热生风也”。丹溪云“中风大卒主血虚有痰，治痰为先，……痰一化，窍自开，络自通，风自灭。”故以化痰通络为治疗大法。常用半夏白术天麻汤、二陈汤、涤痰汤或黄连温胆汤应用举隅，方中“半夏、南星皆治痰药也。然南星专走经络，故中风麻痹以之为向导；半夏专走肠胃，……尤善治脏腑之湿痰。”茯苓、白术入脾胃经，健脾渗湿，以杜生痰之源；贝母、竹茹，燥湿化痰、清热除烦；枳实、陈皮行气除痞，化痰消积；石菖蒲、胆南星化痰开窍、熄风定惊；人参、甘草补气健脾渗湿，使脾健而痰无所生。五、小结

　　以上治法，虽分开论述，但并非孤立，而是相辅相成，密不可分的。肝风得熄，结痰势必力孤，妄动之血得行常道；瘀血一去，血液得行，肝风得敛，痰液亦无处可停。且中风病本身病机比较复杂，因此，临床多法合用效果尤佳。五法中，虫类药皆受欢迎，因其活泼灵动，性善走窜，上行下达，搜剔络道，络道一通，瘀滞得去，痰浊易除15。此外，中风之人多有肝肾阴虚，患病日久，必耗伤气血，虚象多见，以致邪留经络，故须扶正祛邪并举16。气血运行失常是中风病的始动因素，继而导致瘀、痰、风、火等病理因素。故临床注重调理气血，尤重在畅利肝脾17。

参考文献

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