52、脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿土之气同类相召，故湿热病邪致病多以脾胃为病变中心。但随人体体质之异有不同的病机变化：阳旺之体，湿邪多从热化，而归于阳明胃，表现为热重于湿，即叶氏所谓之“胃湿”；在阴盛之体，邪从寒化，病多留恋太阴，表现为湿重于热，即叶氏所谓之“脾湿”。两者湿热各有偏重，治法各异。但是两类病证初起表现虽有不同，但随病程发展，多能化热，此为两类相似之处，故叶氏说：“然其化热则一”。 湿为阴邪，性重浊粘滞。其致病后既能化燥伤阴，也能损伤人体阳气，因而对湿热病的治疗应特别重视患者的体质情况。温邪属阳，热变最速，易耗伤津液，治疗以清热保津为基本原则。且滋阴之品性偏甘凉，用于温热病正合“热者寒之”、“燥者润之”的原则，以使热退阴复而病愈，故叶氏曰“热病救阴犹易”。湿热留连，气机郁阻，既不能过于寒凉清热，致湿邪不去，气机更不能舒展，也不能滥用温运，苦燥化湿，以致助热伤津，故曰“通阳最难” 。但须明确温病救阴的目的并不在于滋补阴血，而是在于生津养液及防汗泄过多损伤津液；温病通阳的目的并不在于运用温药温补阳气，而在于化气利湿，通利小便，因气机宣通，水道通调则湿邪可从小便而去。因此温病治疗中救阴、通阳的意义与杂病有所不同。

　　53、张风逵说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温病在气分阶段的治疗大法。暑温阳明气分证，未成实者法当辛寒清气，清泄暑热，方用白虎汤；已成实者，法当攻下腑实，用承气汤。暑伤气阴则宜甘寒清热涤暑，益气养阴，方用王氏清暑益气汤；若暑邪已去，气阴欲脱，则宜用甘酸之品益气敛阴，酸苦之品泄热生津，方用连梅汤。 若腑实已成，则当攻下腑实。暑热化火，生痰生风，则多内陷营血，导致闭窍、动风、动血之变，应分别采用清心开窍、化痰熄风、凉血止血之法。暑温后期正气耗伤，治以益气养阴为主；余邪挟痰、挟瘀留滞经络者，法当清除余邪，并同时化痰行瘀通络。有后遗症者，除药物治疗外，还应配合针灸、按摩、锻炼等康复疗法。七、病案分析　　病名：风温

　　证型：邪热壅肺证

　　分析：患者感受风热病邪，初起邪袭肺卫，因服用速效伤风胶囊等祛风散寒之剂而致表邪化热入里。气分热盛则壮热，汗出，口渴喜冷饮，饮不解渴；邪热壅滞肺气故咳嗽加剧，喘促不宁；肺热气滞，脉络失和则胸闷胸痛；肺热灼津成痰，故咳痰黄稠，甚则肺络受损而成铁锈色；舌红，苔黄，脉滑数为气分实热之侯。本证为邪入气分，肺气壅滞。

　　治法：清热宣肺平喘

　　方药：麻杏石甘汤加减

　　麻黄3克 杏仁10克 生石膏15克 甘草6克 浙贝母10克

　　瓜蒌皮10克 郁金10克 黄芩10克 鱼腥草10克 三付 日一剂，水煎服。