医学影像基础知识

　　一、X线摄影解剖学基础

　　1、人体解剖学姿势：

　　x线检查是要以正确的解剖学姿势作为定位的依据，解剖学姿势又称为标准姿势。人体解剖学姿势，身体直立，两眼平视正前方，两上肢自然下垂与躯干两侧，掌心向前，双下肢并拢，足尖向前。

　　2、解剖学基准轴线及基准面：

　　1）基准轴线

　　（1）垂直轴：自上而下，垂直于地平面的轴称为垂直轴，也称人体长轴。

　　（2）矢状轴：自腹侧面到达背侧面，与垂直轴呈直角交叉称为矢状轴。

　　（3）冠状轴：按左右方向穿过人体的水平线，与地平面平行，并与垂直轴及矢状轴之间呈直角互相交叉称为冠状轴，也叫额状轴。

　　2）基准面

　　（1）矢状面：按矢状轴方向，将人体纵向且为左右两部分的切面，呈矢状面；其中将人体等分分成左右两部分的矢状面称为正中矢状面。

　　（2）冠状面：按左右方向将人体分为前后两部分的切面称为冠状面，也称额状面。

　　（3）水平面:与地平面平行，将人体横断为上下两部分的切面称为水平面,也称横断面。

　　（注意：水平面、矢状面、冠状面互相垂直。）

　　3、解剖学方位

　　在标准姿势下，描述的人体结构间相对位置关系为解剖学方位。

　　（1）上和下：近头部者为上，近足部者为下。

　　（2）前和后：近身体腹面者为前，近身体背面者为后。

　　（3）内侧与外侧：近正中矢状面者为内侧，远离正中矢状面者为外侧。

　　（4）近与远：近心脏者为近端，远离心脏者为远端。

　　（5）浅和深: 距体表近者为浅，距体表远者为深。

　　对于四肢而言，可根据一侧骨骼解剖部位的相对关系来确定位置关系，靠近尺骨者为尺侧，靠近桡骨者为桡侧，靠近胫骨者为胫侧，靠近腓骨者为腓侧，靠近跖骨上部者为足背侧，靠近跖骨下部为足底侧。

　　4、解剖学关节运动

　　关节运动包括屈、伸运动；内敛、外展运动；旋转运动。

　　5、摄影术语

　　（1）中心线:在x线束中居中的x线束。

　　（2）斜射线:在x线束中心线以外的x线束。

　　（3）源-像距:即焦-像距，是指x线管焦点到探测器的距离。

　　（4）源-物距:即焦-物距，是指x线管焦点到被照体的距离。

　　（5）物-像距:是指被照体到探测器的距离。

　　6、x线摄影命名的原则

　　(1）根据中心线摄入被照体的方向命名，如胸部后前位。

　　(2）根据被照体与探测器的位置关系命名，如左前斜位。

　　(3）根据被照体与摄影窗的位置关系命名，如左侧卧位。

　　(4）根据被照体与摄影床的位置关系及中心线入射被检体时与探测器的关系命名，如仰卧位水平卧位。

　　(5）根据被照体姿势命名，如蛙式位。

　　(6）根据功能命名，如颈椎过曲过申。

　　(7)根据创始人命名，如劳氏位。

　　7、x线摄影体位

　　(1)正位:被照体矢状面与探测器的长轴平行，中心线经被照体的前方或后方入射，同时从后方或前方射出的体位，如头颅前后位或后前位。

　　（2）侧位:被照体冠状面与探测器长轴平行，中心线经被照体的一侧入射，从另一射出的体位，如头颅左右侧位。

　　（3）斜位:被照体与探测器呈一定的摄影角度，中心线经被照体的左、右后或左、右前方入射，从左、右前方或左、右后方射出的体位。如胸部左前位。

　　（4）轴位:中心线与被照体长轴平行的摄影体位，如髌骨轴位。

　　（5）特殊位:枕顶位、鼻颏位、前弓位、切线位。

　　1）一般体位

　　（1）仰卧位（supine）:摄影台水平，被检者平卧台上，背侧在下，腹部在上。

　　（2）俯卧位（prone）:与仰卧位相反。

　　（3）立为（erect）:身体直立，分站立位和坐立位两种。

　　（4）卧位（recumbent）:摄影台水平，被检者以任何姿势姿势卧于台面上，包括仰卧、俯卧、侧卧。

　　（5）头低足高位:被检者仰卧于台面上，台面倾斜使头测比足测低。

　　2）专用体位

　　（1）侧位（lateral position）

　　（2）斜位（oblique podition）

　　（3）右前斜位（right anterior oblique position）

　　（4）左前斜位（lrft anterior oblique position）

　　（5）右后斜位（right posterior oblique position）

　　（6）左后斜位（left posterior oblique position）

　　（7）水平位（decubitus .decub ）

　　（8）左侧卧水平正位（left lateral decubitus position）

　　（9）右侧卧水平正位（right lateral decubitus position）

　　（10）仰卧水平侧位（dorsal decubitus position）

　　（11）俯卧水平侧位（ventral decubitus position）

　　二、体表解剖标志

　　是指在人体的表面看到的或触摸到的固定标志点。

　　1头颅

　　（1）听眶线（ABL）：人类学的基线，外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。

　　（2）听眦线（OMBI）:外耳孔中点与眼外眦的连线，与听眶线约12°-15°角

　　（3）听鼻线:外耳孔中点与鼻前棘的连线，与听眦线呈25°角。

　　（4）瞳间线:两侧瞳孔间的连线，与水平面平行。

　　（5）听眉线（SML）:外耳孔中点与眶上缘的连线与听眦线呈10°角。

　　（6）眶下线（IOL）:两眼眶下缘的连线。

　　2颈部

　　（1）颈部的边界:颈部上放以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界，下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。

　　（2）颈部体表标志：儿童和妇女呈圆形，成男男性骨性标志突出。

　　（3）舌骨：位于颈中最上方，相当于第4颈椎水平。

　　（4）甲状软骨：成年男性高突，后方正对第5颈椎。

　　（5）环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息，后方对第6颈椎，它是喉与气管、咽与食管的分界点。

　　（6）胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上放。

　　3胸部

　　（1）边界：是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，以此连线往后到第7 颈椎棘突，下界相当于胸廓下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。

　　（2）胸骨角：两侧连接第二肋骨，计数肋的重要标志，4.5胸椎水平，后方对气管分叉处。

　　（3）胸骨柄中分出相当于主动脉弓的最高点。

　　（4）剑胸关节:第9胸椎水平，表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。

　　（5）胸锁关节到第10肋软骨角稍后后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。

　　（6）肋骨的最低点相当于第3腰椎水平

　　（7）男性乳头对第4肋骨，相当第7.8胸骨水平。女性因个体差异而不同。

　　（8）左侧第5肋骨间锁骨中线內侧约2cm处为心尖搏动点。

　　（9）关于胸部的经线

　　①前正中线 ②肋骨线 ③锁骨中线 ④腋前线 ⑤腋中线 ⑥腋后线 ⑦肩胛线 ⑧脊柱旁线 ⑨后正中线

　　4腹部

　　（1）界限上界从前向后胸骨剑突、肋弓、

　　第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后位耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。

　　（2）骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前缘、耻骨联合、髂嵴。

　　三、x线摄影的原则和步骤

　　1、摄影原则

　　（1）焦点的原则:摄影时，在不影响x线球管负荷的原则下，尽量采用小焦点，以提高x线图像的清晰度。

　　①小焦点用于头颅、鼻骨、四肢、关节等局部

　　②大焦点用于胸部、腹部、脊柱、盆腔等较厚的部位

　　（2）①焦-片距:焦点到探测器的距离

　　②肢-片距:肢体到探测器的距离。

　　（注意:摄影时肢体应充分接触探测器并使之平行，否则会出现放大，影响图像清晰度，妨碍诊断）

　　（3）中心线和折射线:中心线垂直探测器并于摄影部位中心垂直对准。

　　（4）滤线器:体厚超过15CM或千伏超过60时，加用滤线器。

　　（5）固定x线球管、摆好体位嘱咐患者勿动。

　　（6）KV和mAS的选择:①结合临床病史②根据部位的组织密度和厚度③婴幼儿应缩短曝光时间

　　（7）吸气与呼气:①平静呼气下屏气:颈部、心脏

　　②深吸气后屏气:用于胸部

　　③深呼气后屏气:用于腹部和膈下肋骨

　　④缓慢连续呼吸:胸骨斜位摄影

　　⑤平静呼吸不屏气:肢体

　　（8）照射野:根据部位调节照射野（一般采用高电压、低电流、厚过滤，可以减少辐射量）

　　2、摄影步骤

　　（1）仔细阅读申请单，认真核对患者基本信息（姓名、年龄、性别及PACS系统基本信息），明确检查部位和目的。

　　（2）确定检查部位

　　（3）检查前准备:①去除检查部位所有金属物及其影响诊断的异物②腹部、腰椎、骶椎、骨盆、泌尿系造影在患者病情允许的情况下，提前告知患者清理肠道

　　（4）穿着衣服的处理在条件允许的情况下，应要求患者换上专用的检查服；特殊情况下，要求患者去除检查部位所有金属物及其影响诊断的异物

　　（5）呼吸训练:

　　①平静呼气下屏气:颈部、心脏

　　②深吸气后屏气:用于胸部

　　③深呼气后屏气:用于腹部和膈下肋骨

　　④缓慢连续呼吸:胸骨斜位摄影

　　⑤平静呼吸不屏气:肢体

　　（6）摆位定中心 中心线定检查部位中心

　　（7）辐射防护 用铅制衣遮挡检查部位以外的部位。如甲状腺、性腺等

　　（8）摄影距离 ①胸部180cm

　　②心脏200cm

　　③其他部位100-110cm

　　（9）曝光条件 根据部位的厚度、病情等情况选择合适的焦点、千伏、毫安秒、距离

　　（10）曝光 球管分二级曝光，确定以上条件无误后曝光。

　　（11）图像的处理与传输 曝光后再次确定患者信息，确定无误后调节好对比度上传PACS或直接打印胶片。

　　（12）告知患者取检查结果的时间和地点。