三、具体工作抓落实

　　影响护理工作持续改进的突出问题是：

　　1、没有目标计划。

　　2、有目标计划但没有落实。

　　3、有工作落实却没有详实记录和台账。

　　针对上述问题，xx年护理部真抓实干，要求各护理单元年有计划，月有安排，周有重点，日有记录，资料分类管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建设及管理工作。

　　四、监测护理质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全。

　　重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的质控指标及防范措施的落实，xx年全院无一例上述事件发生。

　　1、建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。

　　2、建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案(用药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理操作等)，并定期进行培训和演练。

　　3、有院内紧急意外事件的护理工作应急预案和处理流程。

　　4、有全院统一的护理不良事件上报制度及上报流程。

　　护理部要求护士对护理不良事件报告制度知晓率达到100%,上报率大于等于90%，对输血反应、输液反应的处理预案知晓率达到100%，手术安全核查率100%,患者身份识别核查制度落实100%。

　　五、重视护理队伍建设，落实层级培训，提高护士素质。

　　xx年全院进行护理培训4次，理论考核2次，技术考核2次，内容涵盖抢救药品、仪器设备 、危重病人、应急预案、护理礼仪等，人员包括新入职人员、护理骨干人员、护理管理人员等。

　　护理部要求各科室每月进行业务学习及培训2次，考核1次，公休座谈会1次。

　　xx年即将过去，对过去工作的总结和分析，是为了在新的2016年我们的脚步走的更扎实更稳健，我们的工作目标更清晰，更有的放矢。xx年我们有很多不足，也暴露了很多问题，希望在新的一年里，有意愿的坚强领导，有全院护士的团结努力，我们的护理工作能跃上一个新的台阶。