身份证件类型及编号：

　　与借款人关系：

　　签署日期： 住所地及联系电话：

　　附件：

　　提款计划表

　　( 年 月 日)

　　借款合同编号：[ ]

　　客户姓名： [ ]

　　本借款合同项下贷款之有效提款期限为_______年______月_______日起至_______年_______月_______日止。其中：

　　□ 学费贷款之提款计划如下：

　　□ 生活费贷款之提款计划如下：