基金监督管理科工作总结(2)
时间：2021-08-31基金监督管理科工作总结2
今年以来，黟县医疗保障工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以加大以打击欺诈骗保为重点，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，保障广大参保人员的医疗待遇，促进我县的医疗保障事业的全面、协调、快速发展。现将我局开展的基金监管工作情况总结如下：
一、主要工作进展情况
（一）加强管理，确保基金平稳运行。
我县在医保政策征缴费率不变，而待遇支付比例不断提高的情况下，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，规范操作管理流程，确保参保单位足额缴纳社会保险费，按照内控责任制把基金管理责任落实到人，通过检查两定机构违法违规，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为。
一是定点医疗机构通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院治疗，违规减免费用、降低入院标准等问题，集中收取、留存、盗刷、冒用参保人员社保卡，套取医保基金及其他违反医保法律法规等问题。
二是重点检查定点零售药店的进、销、存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。以协议零售药店、参保（合）人员为主要检查对象，以药店购药服务为主要检查内容，对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，上报并查处一起，高悬监督执法利剑。
（二）加强定点医药机构管理。
1、全面履行协议服务与管理。与全县74家定点医药机构签订了《黄山市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，全面按照协议约定搞好医保服务与管理。
2、实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保居民、职工的利益；对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。
二、强化日常监管
根据日常监管掌控情况，在对“两定”单位的监管上，确定重点稽核对象，采取网络监管和现场监管相结合的方式，严格履行入户随访制度，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。截止8月30日，医保两定机构共对全县74家的定点医药机构中的41家医药机构进行核查。
查处违规定点医疗机构5家，其中核减定点医疗机构违规基金4家，约谈定点医疗机构5家，核减违规费用13557.58元，扣除违规费用23361.74元，共扣除违规费用36439.32元。全县城镇居民和城镇职工医保累计医保基金支出5465.8365万元，追回基金与支出占比0.5567%。
三、存在的困难和问题
1、定点医疗机构多，医疗监管工作线长面广，监管工作难度加大，部分定点医院对医保病人过度医疗、过度检查、肆意降低入院指征，随意把门诊病人收治住院，采取不正当手段刺激病人住院消费，造成基金流失。
2、医疗监管力量薄弱，管理难。县医保局现有19名工作人员（包括两个经办机构人员），承担全县74家定点医药单位的医疗监管。在实施监管过程中，由于医院公立和药店私营相互混杂，管理水平参差不齐，医疗服务方式手段各有不同，监管手段相对滞后，调查取证较为困难，增加了医保监管难度，尤以定点零售药店最为突出，致使医保费支出存在一些跑冒滴漏现象。
四、下半年工作计划
1、强化基金监管，确保基金有效运行。与县卫健委、市监局、公安部门建立定期沟通协作机制，不定期对定点医药机构督查。不断完善基金监管机制体制，确保基金运行安全，坚决打击违规套取医保基金行为。同时加大宣传力度，用适宜有效的宣传，最大限度争取社会共识，形成打击骗保的高压态势。
2、进一步加大医保监督管理力度，着力建设医疗服务监控系统，推行医保监管体制机制建设，实现医保智能审核智能监管。
3、重点加强基金管理，强化基金的监督和检查。在自查的基础上，主动接受上级部门的检查。加强统计工作，按时、按质、按量上报统计报表。
基金监督管理科工作总结3
20XX年基金监督管理科成立以来，在局党组的正确领导和各科室的大力支持和帮助下，工作得以稳步有序开展，较好地完成了全年工作任务。现将20XX年度工作开展情况、工作中存在的问题及20XX年工作计划汇报如下：
一、工作开展情况
（一）进一步规
范和完善社保基金和就业再就业资金监管内控管理制度和办法，确保基金和资金管理和操作流程的规范性。
为进一步规范各项基金及就业再就业资金支出，防范基金风险，根据各项支出特点并结合我市实际情况，在局党组的安排下，在相关科室的支持协助下，重新组织修订完善了社保基金各项支出及就业再就业资金具体操作流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。
（二）根据省、市有关文件精神，结合我市社保基金和就业再就业工作实际，拟写了《清镇市社会保险基金专项治理工作方案》、《清镇市社会保险基金和就业再就业资金安全宣传教育活动工作方案》并及时呈报市有关领导审阅，并及时开展了社会保险基金专项治理工作方案。
（三）业务工作开展情况
1、对20XX年、20XX年度就业再就业资金的管理工作进行常规检查并及时出具检查报告。通过检查就业局20XX、20XX年就业再就业资金会计档案及部份基础资料，就业再就业资金帐务处理基本按照会计制度及有关规章制度执行，操作流程符合有关规定。
2、严格按照有关操作流程对就业再就业资金及社保基金各项支出进行审核，并深入企业进行实地核查。一是从5月份以来，认真审核每一笔医疗保险、生育保险、工伤保险等各项支出；二是每月下旬按时会同社保局退休科审核拟退休人员资料，并对拟退休人员有关情况深入企业进行现场核查，保证拟退休人员符合退休条件，确保基金支出安全完整；三是对20XX年每季度、每月的公益性岗位补贴、社会保险补贴、职业介绍补贴、职业培训补贴等有关支出进行审核；四是及时组织召开就业再就业资金使用管理联席会议，保证有关资金的及时拨付。截止目前，共审核发放12家单位公益性岗位补贴159.63万元；审核发放9家单位的社会保险补贴2XX.87万元；发放养老金7368.66万元，拨付丧葬抚恤费158.25万元，拨付遗属生活补贴117.99万元；支付职工医疗保险61.72万元，支付机关事业医疗保险31.93万元，支出工伤保险费用93.76万元，支付企业生育保险费用2.57万元，支付机关事业单位生育保险费用0.43万元；支付城镇居民医疗保险费用20.93万元。
3、加强与社保局、就业局相关部门的业务工作对接，对各项基金和资金操作流程各环节内容进行熟悉了解，以便更能结合实际开展监督工作，使监督工作落到实处，确保基金和专项资金安全。
4、采取多种形式开展社保基金和就业再就业资金安全宣传教育活动及开展社保基金专项治理工作等。
5、加强对农村劳动力及下岗失业人员培训工作的监督检查力度。一是对20XX年、20XX年、20XX年农村劳动力培训及经费拨付情况进行了详细核查并及时报告检查情况。二是对20XX年每期开班培训情况进行现场督察，及时填写培训质量统计表，及时准确了解每期培训质量等情况。
6、对各乡镇劳动力分市场建设情况进行检查。一是会同市财政、审计有关部门对百花湖乡劳动力分市场建设工程进行验收。二是对新店、卫城、流长劳动力分市场建设有关事宜进行现场查看。
（四）其他工作开展情况。一是按时向局办公室报送科室工作动态信息、工作周报、月报及工作总结。二是积极参加市委市政府及本局组织的有关活动。三是完成领导交办的其他工作。
二、政治理论及业务知识的学习
（一）深刻认识基金和就业再就业资金监督管理工作的重要性，明确职能定位，不断加强监管人员的从业素质。
社会保险基金和就业再就业资金的管理使用具有很强的政策性、规定性和严肃性，只有熟悉掌握社保基金及就业再就业资金各项法律法规及实际业务操作流程，才能真正发挥基金监督管理职能，确保基金及就业再就业资金安全运行。工作之余，基金监督管理科科室人员学习了大量有关法律法规及各项规章制度，基本掌握有关业务处理要点及监督管理过程中应重点监督内容。
（二）积极参加我局“深入学习科学发展观”各项学习活动，切实做到“工作学习两不误，双促进”。
三、基金监督管理工作中存在的问题
（一）由于目前基金管理尚未制定统一规范的监管体系和就业再就业资金会计核算办法尚需进一步完善，在基金监督管理中发现仍存在一些问题，如：财务内控制度还需进一步完善、业务操作还需进一步规范等。
（二）由于就业再就业资金及社保基金有关政策和规定较多，加上自身时间有限，对社保及就业工作的具体业务操作流程尚在熟悉中，导致对有关政策的把握尺度不准，基金监管工作力度不够，有待进一步加强。
（三）社保基金监督管理工作主要是从社保
基金征缴、社保基金各项支出以及社保基金节余三方面进行监督管理，如何有效监督基金征缴、各项支出以及基金节余一直是基金监督工作中的重点内容。在工作量较大、人员较少的条件下，要真正做到对每笔基金征缴、支出进行有效监督还存在一定困难。
（四）在日常监管工作中，与社保和就业部门有关人员的交流沟通还不够，对一些问题的处理上沟通还需加强。
四、下一步工作打算
一是继续加强业务知识的学习，深入贯彻落实科学发展观，在思想上绷紧“安全弦”。结合当前正在开展的深入学习贯彻落实科学发展观和“全心全意为人民服务宗旨意识再学习再教育”学习活动，将坚持以人为本，统筹兼顾加强各项业务知识的学习。
二是基金监督管理科作为我局内设监管部门，下一步将大力配合社保和就业部门监管好社保基金和就业再就业资金，从每一个细节上防范基金和资金风险，确保基金和资金安全。
三是积极加强与社保和就业部门的沟通协调，在日常工作中切实做到“讲党性、重品行、作表率”，全心全意为相关部门服务。
四是完善科学合理内部管理制度，在监督管理上确保无误。加强现场监督，强化内控管理，规范业务操作流程，完善业务审核制度。
五是建立基金要情报告制度，不断提高基金管理透明度，保证基金安全。
六是根据就业再就业资金和社保基金各项支出特点，制定规范有效的监督管理制度，定期不定期对各项支出进行现场调查，确保资金安全。
七是采取多种形式开展社保基金和就业再就业资金安全宣传教育活动，真正提高管理社会保险基金和就业再就业资金的重要性认识。
八是大力开展社保基金专项治理工作，确保基金安全。
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