二、工作案例

（一）情满山路，“山村120”做最美健康守门人

　　在夏庄街道东部山村，山路崎岖，失能人员成为社区卫生中心关注的重点，对此夏庄街道卫生服务中心创新家庭医生签约方式，由家庭医生提供主动上门签约服务，确保失能人群100%签约，为签约失能人群每月提供至少两次入户服务，检查血糖、血压、生命体征，查看床褥的发生情况等。在夏庄街道，家庭医生被百姓称为“山村120”，就像早些年的乡医，山路狭长，车进不去，可乡医们走得进去。在少山社区，提起张式敬的名字，可以说是无人不知，扎根少山从医近五十年来，张式敬向来有呼必应，随叫随到，哪怕是凌晨两三点钟，也从没有一句怨言。

　　张式敬大夫到一位失能患者王大妈家中为其做检查，大妈看到他的第一句话就是“式敬，你来了”，一句话包含着患者对医生的信任，也包含着超出医患关系的情感。在夏庄街道像张式敬大夫一样的家庭医生还有很多，他们用脚步踩出每一条通往患者家中的路，用脚底板丈量爱与关怀的距离，用自己的坚持守护着一方百姓的健康。

（二）服务入户家家通，中医、巡护按需签约

　　刘先生的父亲患有脑萎缩，行动不便，前两天刚去医院插了尿管，回到家中护理成了刘先生一家的难题。在签约家庭医生服务后，家庭巡护解决了刘先生这个困扰。去刘先生那天特别冷，主管护师孙琳一进门就开始哈气搓手，她说自己手太凉，别凉着大爷。手热乎了，孙琳立马着手为大爷做检查，进行尿管护理，一边检查一边说“大爷，别害怕，我是护士，给你看看尿管。”检查结束，对家属一一嘱咐护理要点，并对其生活方式指出合理化建议。刘先生介绍说，自己父亲卧四年多，自己在家也照顾不过来，插了尿管以后，自己根本就不会护理，专业程度不够，本来想将父亲送去护理医院，有担心老人家不习惯。“有了家庭医生和我们一起，有了专业的指导和帮助，再也不必兴师动众去大医院换尿管，省时省力。希望更多的人能相信家庭医生，让老人晚年有幸福。”

　　上马街道社区卫生服务中心为辖区居民提供中医、巡护定制式家庭医生签约服务，既减轻了患者往返医院的奔波之苦，也减轻了家属人力财力的负担。家医入户的同时，卫生中心积极做好医联体转诊宣传，促进双向转诊，缓解居民看病难问题，为后期居家护理的患者康复提供基本保障。

（三）卫生计生相结合，一次入户完成七项工作

　　在南城阳社区一户特殊的家庭里，南城阳社区妇女主任肖立香先走进其家中，与大妈沟通交流，氛围融洽。家庭医生进入为母子二人进行常规身体检查，血型查验登记等，很快完成了入户服务。了解到该家庭是社区的贫困户，家庭医生就明年开始的免费服药政策向其进行了讲解，明年大妈所服用的药物辛伐他汀，医保报销后的自负部分，将再由城阳区财政和街道按照6：4的比例给予200元补贴。即将实行的新政策使大妈家进一步减轻了生活负担。

　　流亭街道卫生院通过家庭医生签约入户服务，有机的把家医签约、档案复核、家庭巡护、重点人群随访、计生卫生融合、政策宣讲等多项工作结合在一起。家庭医生通过与社区计生部门合作入户，对特殊家庭、贫困人口来说，既提供了医疗服务又宣传了计生政策，取得了双赢的效果。

（四）防治结合、群防群控，免费开展“慢阻肺”筛查

　　“一听说街道里搞家庭医生签约，我一早就去签上了。现在已经不是讳疾忌医的年代了，体检是好事，像这样的检查以前都要去大医院做，现在在家门口就能做，还有个人能专门给讲讲。”刚刚做完筛查的徐吉英阿姨对记者说。徐吉英阿姨在早些年是村里的“赤脚医生”，她说自己做了大半辈子医生，最知道患者对医生的依赖和信任，现在科技发达了，自己也在努力跟上时代的进步，签约家庭医生后大家再有疑难问题，都有了“知心”的人。

　　棘洪滩街道卫生院坚持，为辖区居民提供更加高效、便捷的卫生与健康服务。在家庭医生入户签约服务的过程中，家庭医生携带便携式测量仪器对辖区40岁以上签约人群进行免费的“慢阻肺”筛查。棘洪滩街道卫生院医务科主任张佩海说：“我们与市立医院联合成立了雾化中心，如果病人不是太严重，就可以在街道卫生院进行雾化和早期治疗，不在需要跑大医院，这既节省了时间，也减少了花费。”

（五）网格化片区管理，个性化定制服务

　　早上八点，城阳街道的家庭医生签约服务团队就开始了一天的工作。李俊医生团队来到了城阳街道大周村社区，当天上午他们将根据居民需求，入户看望三户家中失能老人并与其中一户进行新签约，同时还要对部分居民进行电话随访，了解他们医疗需求，使他们享受到更精准的医疗服务。李俊医生负责城阳街道北部片区，包含西城汇、古庙头、大周村等九个社区，开展家庭医生入户工作以来，他每天都穿梭在片区的大街小巷，带领着家医团队守护着片区居民的身体健康。

　　城阳街道在城阳区六个街道中面积最大、人口最多，自从家庭医生签约服务以来，城阳街道社区卫生服务中心针对街道实际，将辖区划分为五个片区，合理分配医护人员，进行“网格化”医疗管理，并根据各社区群众的健康状况和需求，进行个性化定制医疗服务。

　　（六）“互联网+”助力家庭医生签约，多形式打造暖心服务

　　惜福镇街道卫生院在开展入户随访、电话随访、座谈时签约活动等基础之上，鼓励家庭医生一级、二级团队建立家医微信服务群，邀请签约居民加入群聊，充分利用微信平台为居民提供健康指导、解疑答惑等服务，让居民可以足不出户求医问药。同时，利用新媒体开展家庭医生签约服务宣传、政策解读、最新资讯和通知等工作，使社区居民可以随时随地了解相关信息。通过多种签约形式结合为居民提供更好的服务，让居民更好的了解了什么叫家庭医生签约服务，对我们家医签约服务接受能力更强了，更加能够接受，通过签约家医提供的基本医疗和公卫服务，进一步提高了社区居民的健康水平。