《益阳市城镇职工生育保险实施细则》(2)
时间：2021-08-31(五)职工因未落实计划生育措施导致不符合法定生育条件怀孕的终止妊
娠手术费用，由受术者承担，并不享受假期待遇。
第六条生育保险其它待遇支出
(一)对违反《湖南省人口和计划生育条例》规定，年度征收社会抚养
费处理的职工育不享受生育保险各项待遇。
(二)因犯罪，酗酒，吸毒，自己不慎，自伤，他伤，患病，责任事故
等照成妊娠终止的`医疗费用，生育保险统筹基金不予支付。
(三)出差，异地，公派出境，出国人员且所在单位缴纳了生育保险
费的，所发生的生育津贴按本人单位参保的统筹地区标准支付。
第七条生育保险费的支付标准和计算办法
(一)参保女职工在职期间计划内的生育，或经人口与计划生育部门批
准纳入生育计划的过程中因故终止妊娠，其产假期间由所在单位(或工资发放中心)发放工资变更为在生育保险经办机构领取生育津贴。女职工享受生育津贴期间单位工资(仅指生育保险缴费工资基数项目)停发，每天享受生育津贴的标准为上年度本单位职工月平均缴费工资除以30天之商。底于本人月工资标准的，由用人单位补足。
(二)暂不具备条件的统筹地区，符合规定的生育医疗费，节育手术费，
可先由本人全额垫付，诊疗结束后，由本人所在单位专办人员持有关材料和凭证到所属统筹地区生育保险经办机构办理领取生育津贴和报销有关医疗费用。
第八条符合规定的生育医疗费用由生育保险经办机构按协议直接与定点医
疗服务机构结算;生育津贴，生育补助金由生育保险经办机构通过用人单位或委托机构向个人支付，并创造条件逐步过渡到社会化发放。
第九条申领生育保险待遇，需提交以下材料：
(一)人口和计划生育行政部门出具的属于计划内生育的证明(〈生
育证〉)，〈独生子女父母光荣证〉等);
(二)夫妻双方身份证(夫妻双方不在同一统筹地区的，还须提供
对方已参加生育保险或不属参保范围的证明材料);
(三)定点医疗机构出具的生育医学证明(出生医学证明、婴儿死
亡证明、流产医学证明、专家鉴定证明、节育证明、相关医疗费用单据等);
(四)是失业妇女的，还须提交失业保险经办机构审核有效《失业
保险金领取证》;
(五)男职工配偶无单位的，提交其配偶居住的村民委员会或城镇
居民委员会出具的无工作单位的证明和结婚证;
(六)受委托代为申领的，除本条第(一)至(五)项规定的证明
材料外，还应当提交申领人出具的委托书和受托人的身份证;
(七)劳动和社会保障部门规定的其它材料。
第十条男职工配偶无工作单位并符合领取规定的生育补助金，由男方所在
单位专人持有关材料和凭证到生育保险经办机构领取。
第十一条单位或托管机构专办人员将有关待遇补偿给受益人时，应有本人
领取签名，并保存备查，以确保生育保险待遇落实到位。
第十二条生育保险的保障范围、医疗服务项目、支付标准按《益阳市城镇
职工生育保险统筹项目支付标准》执行。
第十三条劳动保障行政部门根据《办法》和市人民政府有关规定，主持规
定和调整生育保险实施规划和方案;会同有关部门制定生育保险定点医疗服务机构的资格审定办法;指导、协调、督查生育保险宣传培训、运行及管理，及时研究解决工作中出现的问题，组织有关部门、专家对生育保险中出现的纠纷进行鉴定、裁决。
第十四条劳动保障部门设立的生育保险经办机构负责生育保险的基金征
缴、管理和支付;负责与具备定点资格的生育保险医疗服务机构签定服务协议;建立生育保险预决算制度，编制有关统计报表。生育保险经办机构所需事业经费由同级财政预算安排，不得从生育保险基金中提取。
第十五条生育保险基金由基本医疗保险经办机构统一征缴和管理，但要单
独建立财政专户，与基本医疗保险基金分别运行、分别核算、分别决算和统计，不得互相挤占和挪用，并接受劳动保障、财政、审计部门和参保单位及职工的监督。
第十六条凡不列入生育保险统筹基金支付范围的费用，有规定的按规定执
行，无规定的，由劳动保障行政部门协商有关部门另行制定。
第十七条生育保险住院医疗办理程序和待遇支付
(一)参保职工计划内分娩住院医疗的，由定点医疗机构开具“住院
证”，持本人“两证一卡”，计划内分娩引产术需持〈生育证〉到定点医疗的医保办进行审批登记，再到医院的生育保险住院手续办理窗口刷读IC卡，并纳入个人自费部分的预付金，办理住院手续。
(二)参保职工住院期间须每天对医院打印的“生育保险住院费用逐日
清单”进行审核和签字认可，凡与实际发生的项目和费用不相符的应及时找院方核对后要求纠正。办理出院手续时，须认真查验“生育保险住院费用结算单”，并与医院结清超过生育保险统筹基金支付范围和支付标准的个人自负医疗费用。
(三)参保职工因生育医疗和节育医疗在本统筹地区范围内的转诊转
院，须根据逐级转院和转入定点医院的原则进行，由转出医院的妇产科提出申请，医院医保科和分管院长签字同意，再到转入医院医保科按规定办理入院手续。
(四)因市内定点医疗机构条件所限，参保职工因生育、节育医疗需转
往本市范围以外的医疗机构住院诊疗的，必须按照先省内后省外的原则，经本市最高级别(含专科)的定点医疗机构开具转院申请单，并由医院医保办和分管院长签字同意后，到本统筹地区生育保险经办机构办理转院审批手续，否则生育保险统筹基金不予支付医疗费用。经批准转院后的住院医疗费用由本人垫付，出院后由本人持审批手续，“两证一卡”、“身份证”，经治医疗机构提供的医学证明、病历、每日住院费用清单和有效发票到生育保险经办机构按〈益阳市城镇职工生育保险统筹医疗项目及支付标准〉支付。 (五)应由生育保险基金报销支付的住院费用由定点医疗机构与生育
保险经办机构按〈益阳市城镇职工生育保险统筹医疗项目及支付标准〉按月审核结算。
第十八条定点医疗机构、参保单位、参保职工违反生育保险政策规定，
以弄虚作假等各种非法手段套取生育保险统筹基金或者造成生育保险统筹基金损失的，按有关政策规定予以处罚
第十九条定点医疗机构、参保单位、参保职工违反生育保险政策规定，
以弄虚作假等各种非法手段套取生育保险统筹基金或者造成生育保险统筹基金损失的，按有关政策规定予以处罚。
第二十条本细则由市劳动和社会保障局负责解释。
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