二、美国猛降，中国反增，为什么?

　　美国癌症报告中指出，影响癌症发病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸烟，推广癌症筛查和应用新型疗法。

　　这三条同样适用于中国。

　　在探究原因之前，先反问自己三个问题：

　　我们禁烟做到了吗?

　　筛查做好了吗?

　　新型疗法实施了吗?

　　或许答案已了然于心。

　　戒烟!戒烟!

　　无关种族人群或是性别，烟草始终是导致肺癌的第一杀手。在美国因癌症去世的人当中，肺癌仍占据首位，超过1/4的癌症死亡患者的死因源于肺癌。

　　2017预计十大常见癌种死亡人数(点击图片可横屏查看)

　　同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟，且大多数是在20岁之前。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。

　　不同的是，西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大会主席Robert Pirker向中国肺癌学者介绍了世界各国履行的《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。世界卫生组织在公约中建议以MPOWER方法协助各国实施控烟有效措施。MPOWER是指：

　　Monitor监测烟草使用与预防政策

　　Protect保护人们免受烟草、烟雾危害

　　Offer提供戒烟帮助

　　Warn警示烟草危害

　　Enforce强制禁止烟草广告、促销和赞助

　　Raise提高烟税

　　严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。由此，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

　　然而，中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的“梦”。

　　癌症筛查，中美还差多远?

　　正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于PSA筛查一样，防癌离不开筛查。

　　图2美国各类癌种发病率趋势图(以性别区分)(点击图片可横屏查看)

　　从图2中，我们可以发现一条“男女通吃”稳步下降的曲线——结直肠癌发病率。

　　这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。

　　1975年-2013年，结直肠癌发病率情况(点击图片可横屏查看)

　　要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的印章!

　　要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。

　　筛查癌症的目的不是简单的"早期发现、早期干预"，而是于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到"个体化筛查"的效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。

　　前沿疗法，研究火热，但何时能落地呢?

　　纵观2016年全国各大肿瘤学术会议，快被各癌种领域专家提烂的，有三个关键词：免疫治疗、液体活检、靶向耐药。

　　西方国家，免疫治疗药物已陆续批准上市，液体活检技术已写入指南，靶向耐药捷讯接连发布，中国学者也积极发声。

　　然而，中国离前沿疗法的真正普及应用还有很长的路要走。