农村医疗卫生现状调查报告

时间:2021-08-31

  最近,笔者以某县中医院为个案,就农村医疗卫生的现状,采取发放问卷、实地考察、召开座谈会、个别访谈等形式进行了专题调查。结合调查的结果,本人进行了初步思考,并在此基础上提出几点建议。

  一、农村医疗卫生基本现状:贵、弱、多

  某县中医院,共278人,其中离退休人员78人,现有在职医护人员及其他人员200人,有办公室、信息科、骨科、内科、外科等科室以及分布在县城的5个医疗点。

  (一)贵

  1.从病人的恐惧来看

  调查中,100%的病人认为,当前的医疗费用太高,高得离谱;一位正在该院住院的福利院集中供养人员告诉如是说:“这么贵,杀人啊!”100%的病 人表示大病无钱上医院;90%的病人告诉我,小病不敢来医院看病而硬扛。病人中流传着以下顺口溜:“一个剖腹产,要花几千块”;“救护车一响,半头牛白 养”;“一人病患,几代受害”;“小病拖,大病挨,要死莫往医院抬”。这些发自肺腑的朴实言语,反映着他们对疾病的恐惧和无可奈何,表达着他们对农村医疗 卫生现状的不满和怨天尤人,诉说着他们对生活的艰辛和忍辱负重,让人感到无比沉重与窒息。

  在调查中,我们发现很多痛心疾首的案例。某县白露村2组60多岁的曾子文老人,3个儿女皆已成家,但都不富裕且在外打工。去年,老人感到身体不适, 在妻子的坚决要求下,老两口一咬牙,把家中唯一的耕牛卖了,到医院一检查,结果是重度肝炎。牛卖了,钱花光了,家中再也没有值钱的东西。儿女们知道,也无 能为力。无奈,只好硬扛。今年5月,曾子文老人妻子娘家的侄儿结婚,她不得不回娘家送礼,并在娘家小住几日。隔壁邻居数日不见曾子文老人,喊又无人应答, 大门紧锁,房中散发出难闻的臭味,苍蝇陡然增多,嗡嗡直叫,飞来飞去。好心的邻居破门而入,傻眼了,老人已去世多时,尸体已变质腐烂,双眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。

  2.从实际支出来看

  一是医疗费用上。住院费用高是病人们的普遍反映和感受,住一次院,少则几千元,多则几十万。某县白露村2组41多岁的曾细兵,2010年3月,因摩 托车祸,左脚骨折,前后几次在某县中医院住院开刀做手术,用了钢板累钉,一年多来,总费用达11万多元。对一个农民来讲,11万元,是个什么概念,光靠种 田种地,一辈子都还不清。该村1组的庞谷良,3岁的孙子感冒了,在村卫生室打了几天点滴,不见效,不得已,到某县中医院急诊科,没有住院,4天下来,除去 吃喝开销,仅处方金额就达1086元,平均每张处方250多元,报销216元,自己出了770元,加上车费等其它支出,1400多元不在话下。

  二是相互比较上。从地点的比较上来看,可谓天价贵。某县中医院的药价在该县是最贵的,贵得不可思议,令人难以置信。比如:复方阿胶浆,某县中医院一 盒36元,该县人民医院一盒31元,乡镇医院一盒30元,村卫生室一盒28元,药店一盒23元。从时间的比较上来看,可谓时时贵。纵向看,一年比一年贵。 2009年,某县中医院一组消炎针45元,2010元增加了11元达56元,2011年增加了11元达67元。横向看,医疗费用的增长超过了其它物价的增 长。医疗费用的增长年均达30%以上,有的单项药品的价格增长了百分之几百,甚至百分之几千。从新农合报销比例上看,报销比例越往上提,开的处方就越大, 价格就越高,费用就越多,农民感受就越贵。

  (二)弱

  1.从得病群体来看:弱势

  人食五谷杂粮,没有哪一个能保证一辈子不生病,但是,现在的病有一个很明显的特点,得病的人大多是弱势群体,如老人、儿童、福利院的人等。

  调查中,我们得知,来某县中医院看病的人中,绝大多数是老人。病种主要有:腰痛、骨质增生、冠心病、牙病等。现在儿童的体质非常脆弱,特别是爷爷奶 奶照顾的留守儿童,发病的概率十分高。有的儿童隔三差五就生病,一个月病几回,这时感冒好了,那时肺炎又患了,一年到头没几天不在病中。看守的爷爷奶奶大 多本来身体不好,搞得身心疲惫,心力交瘁,苦不堪言。乡镇福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人员比较负责,这些人一有病,会很快送医院 接受治疗,所以,福利院的院民住院的多。但有一个值得我们注意的地方,住院的乡镇福利院孤寡老人,大多数得的是肺结核。

  2.从心理素质来看:仇医

  在与病人座谈时,我们了解到,一说到医疗卫生,他们有6怕:怕得病、怕医生、怕住院、怕因病致穷、怕因病致弱、怕因病而增加家庭负担。病人庞平水老 人讲:“现在什么都敢想,就是不敢想生病。生了一场病,家底就赔净。辛辛苦苦奔小康,一病全泡汤。”他告诉我们,他们村很多应就诊病人没有就诊、应住院病人没有住院。有的人怕病怕更多的后续费用,甚至作出了极端的选择。他讲了一个名叫吴清明的人的例子。 去年因摩托车祸,吴清明左脚受伤,已花去治疗费20多万,没有治愈,以后还需花更多的钱。几经权衡,下定决心,到县医院忍心将这只受伤而要花钱、有钱本可 保住的脚截肢锯掉。

  在诚惶诚恐的复杂情感之中,患者们的心理发生了不可名状的明显变化,他们愤愤不平地反问我:“为什么国家的卫生支出越多,我们的医疗支出反而越来越 大?为什么国家对农民的补助越多,我们的医疗支出反而越来越大?为什么国家新农合报销的比例越高,我们的医疗支出反而越来越大?为什么国家的惠农政策越 好,我们的医疗支出反而越来越大?”这几个为什么把我问得哑口无言!在连珠炮的追问后,他们把矛头对准医院和医生。“医院就是吸钱机,医生就是吸血鬼。原 来我们还以为行政干部不好,现在看来,医生是社会上最坏的家伙。社会坏就坏在医生。医生把好人治坏了,口袋治空了,家庭治穷了,社会治歪了。”一句话:仇医!这种变化是可怕的、无奈的、绝望的!

  (三)多

  调查发现某县中医院有3多:剖腹产多、过度医疗多、医患纠纷多。

  1.剖腹产多

  自然分娩是人类一个正常的生理过程,也是现代医学出现之前唯一的分娩方式。即使是现代医学出现之后,自然分娩也一直是占据绝对主导地位的。1998年之前,绝大多数的产妇选择在自己家中靠农村接生婆帮忙分娩,如遇紧急情况,才上 医院,即使是住院,基本上也是自然分娩,所以那时是相当少的。但是,后来情况发生了彻底的变化。走在乡间的小路上,醒目的墙壁上,处处可见“住院分娩”, “住院分娩,免费接送”等标语。近10年来,该院出生的小孩,几乎无一例外全是剖腹产拿出来的。庞四清,2001年前三胎都是自然分娩的,2009年,生 第4胎,义无反顾、毫不犹豫选择“剖腹产”。专家告诉我们,分娩时,婴儿通过狭窄产道时,全身肌肉受到充分挤压,能适应外界自然重力,特别是脑部等部位在 受到挤压时血液流通加速,使血液循环系统得到更好发育,有利于后天发育。

  2.农民被过度医疗多

  笔者对某县中医院2010年11月——2011年4月不同医患者(分4组:农民、居民、职工、自费)的医疗情况进行了比较分析,发现农民和福利院院 民是过度医疗、被重点对待的对象,结果表明有4多:在住院天数方面,农民比居民、职工、自费的人士要多,多10%左右;在人均住院费用方面,农民比居民、 职工、自费的人士要多,多20%左右;在特殊检查方面,农民比居民、职工、自费的人士要多,多25%左右;在特殊治疗和特殊药品的费用方面,农民比居民、 职工、自费的人士要多,多26%左右。最底层、最贫困、最辛苦、最没钱的人竟然成为了“被宰”的重点,这似乎有点不可思议?!这种特别关照,不仅加剧了农 村居民的看病贵,而且给他们的健康带来巨大隐患。

  3.医患纠纷多

  调查中,我们还发现一个问题,医患纠纷逐年增加,呈现出以下特点:一是医患纠纷数量越来越多,2009年,该院医患纠纷8起,2010年13 起,2011年1——5月份8起。二是医患事故死亡人数越来越多,2009年,该院医患事故死亡人数为2人,2010年3人,2011年1——5月份4 人。三是医患事故死亡者中农民多,2009年、2010年、2011年1——5月份,所有的死者清一色均为农民,比例为100%,无一个城市居民。四是医院失败的多,所有的医患纠纷,医院无一例不输给 索赔者,医院败诉率为100%。五是医院的赔偿多,所有的索赔最终以医院赔钱而终结,大索大赔,小索小赔,有索必赔,赔偿的数额一年比一年多,2009 年,该院医患纠纷赔偿金额为162万元,2010年为265万元,2011年1——5月份为248万元。六是患者单项索赔的数额越来越多,多数在10万元 到80万元之间,最多的竟达到80万元。七是纠纷表现形式越来越多,包括输血感染、手术失误、孕妇分娩引发伤亡、延误诊断时间等原因,以及因误诊、漏诊等 引发的纠纷等。可以说,所有的这些费用最终都通过不同的途径转移到了患者的身上。

  如果贵让农民直接感受到看病难、看病贵,那么弱和多则让他们间接地、相对地体验到看病难和看病贵。