劳动争议仲裁申请书（样本）

　　劳动争议仲裁申请书

　　(参照样本)

　　申请人：(写明姓名、性别、出生年月、籍贯、现住址、联系电话)

　　被申请人：(写明单位名称、地址及联系电话)

　　法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务、联系电话)

　　请求事项：一、请求裁决××××××××××××;

　　二、请求裁决××××××××××××;

　　三、……

　　事实和理由：(写明：入职时间、工作岗位、是否签订劳动合同及签订期限，月工资数额，每月工资发放日期、发放形式，发生争议的事实、时间，离职时间、离职原因等情况;每项仲裁请求的事实依据和法律依据)……

　　此致

　　海南省劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：(签名或盖章)

　　年 月 日

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