尊敬的领导:
本人申请在校住宿,并保证做到自觉遵守学生宿舍管理的各项要求:
1、自愿提出申请,经家长和班主任同意后报部门领导审批。
2、自觉遵守《珠海电大学生宿舍管理规定》及有关规章制度,做到遵守纪律,爱护公物,损坏公物自愿照价赔偿。
3、假期申请住宿,发生一切事故由学生本人负责。
4、无条件服从学生宿舍管理办公室的住宿调配。
5、对所住宿舍的财物、卫生、安全防范负责。
6、自觉缴纳住宿费用:每学期***元,凭缴费单到交通银行缴费,银行回单交回宿舍管理员处,超出水电费用自觉缴纳。
学生签名:
申请日期:20**年*月*日
学校:
我是本校XXX级XX班学生XXX,性别X,家住XX乡XX村XX社,家庭距离学校约XXX公里,目前长年居住在家中的亲人有:XXXXXXXXX。因我家距学校较远,每天上下学耽误时间多且途中没有安全保障;回家后,家中亲人无法辅导学习,生活上我基本是自己照顾自己,也得不到心理疏导,留守儿童的特点在我身上十分突出。鉴于这些特殊的情况,经与家人慎重商议并得到亲人的同意,我决定申请XXX年XX季学期在学校住校学习生活,并保证向家长宣传学校各项管理制度,尤其认真宣传学校关于住校生的管理制度和学生。本人也保证谨慎遵守这些制度,并和家人一起自愿承担本人因故意违反学校各项制度(纪律)造成事故的责任。
特此申请
学生签名: 年月日
家长签写意见并署名: 年月日