有关伤残鉴定申请书

　　【篇一：伤残鉴定申请书】

　　xx交警支（大、中）队（根据处理的机关书写）：

　　我叫xxx，男、xx岁，住：xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x时x分许，我在xx街xx处被一辆xx车碰撞受伤（叙述事故发生的经过，可摘抄事故认定书），经xx市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx（按医院诊断书书写），通过xx天治疗，现在xx处仍然xx（所留下的'残疾），该残疾将在xx年内无法恢复，特向xx交警支（大、中）队提起伤残鉴定申请。

　　申请内容：1、xxx伤残等级（如有两处以上伤，应考滤相加计算）。

　　2、护理依赖程度（如伤残等级高，调解或诉讼时，要求护理费的依据）。

　　申请人：xxx（本人亲笔签名）

　　xxxx年x月x日

　　【篇二：伤残鉴定申请书范文】

　　申请人：，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码：……。住江苏省县乡村二组130号。

　　手机：******

　　申请事项

　　请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

　　事实和理由

　　2011年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

　　此致

　　【篇三：伤残鉴定申请书格式】

　　申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能，为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

　　贵港市港北区人民法院

　　申请人：XXX

　　XXXX年X月XX日

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