【篇一】

　　尊敬的`___老师：

　　您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。

　　本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!

　　班长(副班长)意见:

　　班主任意见：

　　本人签名：

　　日 期：

　　【篇二】

　　尊敬的老师：

　　我是初高级班学生，因，特向您请假(多久)，请假时间为年月日至。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!

　　教师意见：

　　请假人：

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