合同编号：________

　　保管人：______ 签订地点：________

　　寄存人：______ 签订时间：____年__月__日

　　第一条 保管物

　　保管物名称：_________________________

　　性质：____________________________

　　数量：____________________________

　　价值：____________________________

　　第二条 保管场所：_____________________

　　第三条 保管方法：_____________________

　　第四条 保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：____________

　　第五条 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：____________________________

　　第六条 保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。

　　第七条 保管期限自____年____月____日至____年____月____日止。

　　第八条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。

　　第九条 保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。

　　第十条 保管费(大写)____________元。

　　第十一条 保管费的支付方式与时间：___________

　　第十二条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。

　　第十三条 违约责任：_____________________

　　第十四条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第___种方式解决：

　　(一)提交______仲裁委员会仲裁;

　　(二)依法向人民法院起诉。

　　第十五条 本合同自__________时成立。

　　第十六条 其他约定事项：_____________

　　保管人： 寄存人：

　　监制部门： 印制单位：