寄托人_____________________ （以下简称甲方）

　　受托人_____________________ （以下简称乙方）

　　兹为消费寄托经双方同意缔订契约条件如下：

　　第一条 甲方将下记代替物寄托乙方，乙方允诺受寄托。

　　一、蓬莱种稻谷_______仟斤。

　　二、二号白砂糖每包百公斤_______包。

　　第二条 前条寄托代替物同日由甲方如数交付乙方受领完毕。

　　第三条 甲方同意乙方可自由消费寄托物。

　　第四条 寄托物返还期限约定自_____年____月____日起至_______年____月____日止。

　　第五条 乙方返还寄托物时，应以寄托当时的种类品质数量相同之物返还。

　　第六条 本合同条项之外未缔明事项悉依法律的有关规定。

　　本合同一式二份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　_______年_______月_______日