家庭签约服务协议书范本

　　在发展不断提速的社会中，我们用到协议的地方越来越多，签订协议是提高经济效益的手段。那么写协议真的很难吗？以下是小编收集整理的家庭签约服务协议书范本，仅供参考，欢迎大家阅读。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。

　　一、甲方（家庭医生）职责：

　　按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：

　　（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。

　　（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午（8时/分至12时_/_分）下午（14时30分至17时30分）

　　（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的'服务：

　　1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。

　　2、为家庭成员中0~6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。

　　3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。

　　4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。

　　5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。

　　（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。

　　（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。

　　（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。

　　（七）为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。

　　（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。

　　（九）履行健康信息的告知义务。

　　二、乙方（社区居民）责任与义务：

　　（一）提供详实的住址信息和个人资料。

　　（二）提供真实的个人健康资料。

　　（三）为每一次预约登记提供保证。

　　（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。

　　（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。

　　（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。

　　（七）在医疗救治时，服从甲方的安排。

　　（八）及时为付费项目结账。

　　三、丙方（基层卫生院）责任：

　　（一）加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。

　　（二）承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。

　　四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。

　　本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　丙方签字（盖章）：

　　签订日期：_____年_____月_____日

【家庭签约服务协议书范本】相关文章：

1.2017家庭医生签约服务协议书

2.关于家庭医生签约服务协议书

3.家庭医生签约服务的工作总结

4.签约意向协议书范本

5.艺员签约协议书范本

6.服务期协议书范本

7.家庭医生签约服务的工作总结（通用5篇）

8.签约合同范本