一、产后出血的原因分析

　　导致产后大出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%~90%[4]以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的28例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，子宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。

　　局部因素包括子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、双角子宫、子宫肌瘤、膀胱直肠过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩，另外，私人接生是一个值得高度重视的问题，后果严重。本院收治的28例病例中，有20例是由私人在家中接生所引起的大出血。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄≥35周岁的产妇，其身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，容易导致出血量增加；初产孕妇较经产孕妇更紧张；妊娠高血压综合征患者，其子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌主组织水肿，凝血功能障碍等，势必影响产后子宫收缩乏力，从而导致产后出血；羊水污染者，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一。

　　二、正确诊断及预防产后出血

　　分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提，目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。目测法：根据经验进行估量；容量法：量杯测量流于弯盘内的血液[6];称重法：事先称产包、敷料等质量，产后再称质量，前后相减所得结果的质量按血液比重1.05换算成毫升数[6];面积法：按浸润两层纱布敷料的面积测算，5 cm×5 cm计血量2 ml，10 cm×10 cm计血量5 ml，15 cm×15 cm计血量10 ml[7]，所得数据采用χ2检验。其各种方法均有利弊，其中称重法较为准确，但程序相对复杂，我们的'临床体会是容量法简单易行，在基层容易操作，只是需要掌握好放弯盘的时间，即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。近年来对产后出血量的定义持有不同意见，美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500 ml;而剖宫产时在1 000 ml，应考虑为产后出血。临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准，因此曾经把血细胞比率下降0.10和需要输血作为产后出血的定义[8]。

　　三、产后大出血的防治

　　1 产前准备

　　孕妇临产时，要密切观察产程进展，消除孕妇紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，及时处理异常产程。对于有产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂输液输血、补充血容量、纠正休克。临床上要求医护人员及时判断出血原因及正确处理，以便减少因此而导致的孕产妇死亡率。如出血发生在胎儿娩出后，胎盘未娩出前是第三产程早期出血；胎儿娩出后立即出血，血呈鲜红色，则只考虑软产道损伤；如数分钟后出血，血色暗红，间歇排出，考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况。临床上预防产后出血的关键在于预防产后2 h内出血，因此加强产后2 h内的观察，处理好产后2 h内的出血，可减少并发症降低死亡率[10]。

　　2 产后加强措施

　　第二产程时，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开的适应证及阴道手术时机。近年来，国内外采用口服米索前列醇片预防产后出血，已经取得了良好效果。有报道对于剖宫产产后出血者，米索前列醇促子宫收缩作用强于催产素[11，12]，故口服米索前列醇片是预防产后出血的一种简便、安全、有效措施。产后出血危及产妇生命，还要切实做好围产期保健及宣教，加强病理妊娠的管理，并提高产科诊治水平，具有有效的防范措施及充分的应急准备，分娩时应到有抢救能力的医院分娩，一旦发生产后出血，及时抢救，及时治疗，就可以降低产后出血的发生率。

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