为了培养适应农村和基层需求的技能型人才，中职卫校内科学教学内容进行了改革，高度重视学生实践能力的培养，体现了理论知识“必需，够用”的原则。本文试对中职卫校内科学教学方法改革进行探讨。

　　一、注重学生自主学习意识和方法培养

　　要成为一个合格的现代医生，仅靠医学院校的教科书获取的有限理论知识和有限的见习、实习经验是远远不够的，更何况，医学知识的发展和更新是非常快的，学生所学过的知识很快就会老化和淘汰，新的理论和技术不断地涌现，要跟上科学技术日新月异的时代步骤，就要不断地学习、总结，才能不断地进步、提高。随着新世纪医学科学的迅速发展，医学教育日益注重训练学生自主学习的意识和方法，注重引导学生的个性发展，注重培养学生的创新精神和独立解决实际问题的能力。因而医学生的培养，不仅是要让他们获得相关的医学知识，更重要的是培养他们获取知识的能力——自主学习意识和方法，它是医学生将来自身发展的基础。如何培养学生的自主学习意识和方法，是我们进行内科学教学改革的另一个侧重点。

　　二、开展以问题为基础的教学

　　以问题为基础学习(Problem-BasedLearning，PBL)教学方法作为一种新兴的教育模式，已经被越来越多的医学院校所采用，并且取得了很好的`效果，学生的自学能力、独立思考能力、创新意识等得到很大原进步。以问题为基础的教学，能充分发挥学生的主观能动性，引导、促使学生思考以解决问题，在解决问题的同时又能提出新的问题。问题是创新学习的源泉，而解决问题的过程则是推动学生积极思考的动力。然而传统的医学模式所培养的医学生对经典的PBL有诸多的不适应，应依据学生的现状及现有的教学条件采取灵活的“改良式的PBL”，具体的实施分三个阶段。问题的引入阶段：由教师提出问题及要求；问题的解决阶段：学生独立解决和教师讲解相结合。一种情况是学生能运用以前所学过的知识进行解答的，由学生回顾、查阅、思考后回答，另一种是全新知识点，由教师作主要的讲解，进一步的扩展则由学生查阅资料和文献。总结阶段：由学生讨论、交流、教师答疑、总结。通过以上学习方式，逐步培养学生的逻辑思维能力以及自学能力。

　　三、引入病例的教学

　　理论和实践的差距是：理论授课是先认定疾病，然后再对疾病的特点进行分析。而实践是面对直接以症状出现的病人，与理论教学相比是一个逆向思维过程。学生刚开始接触病人，往往会显得不知所措，脑子里装着书本描述的各种疾病的表现以及病人的各种症状，却无法把它们进行整理、对比和归纳，不会把收集到的临床资料进行综合分析，得出结论。对进一步的诊疗方案的制订更显得无所适从。为了帮助学生渡过这一困难时期，适时地引入病例教学：学生因摆脱了直接面对病人及诊疗环境陌生的紧张感，可以从容地对病例进行客观的分析、讨论，充分调动学生学习的主动性。在整个病例教学过程中，让学生自己分析病例的特点，得出诊断，同时寻找鉴别诊断的依据，让学生以医生的身份进行诊疗，最后教师进行点评和总结。通过以上病列教学，引导学生逐步培养其临床思维能力。

　　四、创造学生临床见习的机会

　　随着国人思想观念的改变，医疗服务模式的转变，强调以病人为中心，病人的保护意识越来越强。导致见习带教教师寻找示范病例以及带教工作困难重重。因而医学院校应采取一些相应的措施，例如，可以寻找教学伙伴，创建新的教学基地。为了给学生增加临床见习的机会，多接触各类病种和病人，学校应该与其他医院及临床科室建立合作关系，拓展临床教学基地。又如，可以由理论课教师带教，实现教师一体化。由于理论课教师熟悉学生情况，理论课和实践课由同一位教师教学，可避免理论与实践相脱节。主管医师虽与病人朝夕相处、关系密切，熟知病人的各种情况，但医院工作繁忙，常无暇顾及学生，不能较好地指导学生完成病史的采集及体格检查，收集到完整的临床资料，这对学生临床技能的提高有较大影响。

　　五、建立模拟病房，采用模拟教学

　　一般临床见习，学生能直接参与的，往往仅是病史的采集及体格检查，而进一步的诊疗工作只能是纸上谈兵，对诊疗的效果更是无法直观，尤其是对一些危重病的抢救，由于情况不允许，就是实习阶段的学生也鲜有机会直接参与临床救治，因而学生的临床能力培训是非常局限的。近年来医学模拟教育的迅速发展，填补了这一缺陷。如果能建立一个模拟病房，引进模拟人，对学生临床能力的培养将是非常有益的。笔者充分地使用模型、模拟人、学生标准化病人，真实地再现临床环境，让学生身临其境，面对模拟人的各种疾病状态，学生能以医生的身份进行诊疗和抢救，并能真实体会救治成功的喜悦，以及抢救失败、模拟人死亡的沮丧。对充分调动学生的学习积极性，培养学生真实环境中所需要的临床思维、诊治、应变能力都具有相当良好的效果。

　　总之，内科学教学的目标是培养具有实践能力和创新能力的医务人员，传统的医学教育模式已经不适宜现代医学教育的需要，国内外医学教育工作者在教学实践中所创立的医学教育模式都值得我们借鉴和学习。然而，各地的学生状况及教学环境和条件的不同，也需要我们依据实际情况不断改进，寻找适合的教育模式，以培养出更加优秀的临床医学人才。

　　【参考文献】

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