1消毒供应中心进行成本核算的实施

　　1．1开展核算工作申请

　　向卫生局提出书面申请，将核算方式方法详细进行汇报，卫生局批准后参与监督核算工作。

　　1．2召开协调会议

　　详细说明开展成本核算的方法及意义，取得供应单位及临床科室的理解与支持。

　　1．3成立成本核算小组

　　由计划与财务部、核算审计科、后勤保障部、护理部及消毒供应中心护士长组成消毒供应成本核算小组，负责对医疗器械清洗、消毒、灭菌进行全成本核算。

　　1．4收集资料

　　依托医院成本管理平台，收集整理2012年、2013年两年消毒供应中心各项成本支出数据及消毒灭菌工作量数据。由成本核算小组确定该计入和不该计入成本的分项。

　　2消毒供应中心进行成本核算的方法

　　2．1消毒灭菌包价格核算方法

　　(1)可计价医用卫生材料按实际购进价计:如医用纱布片、医用棉签、棉球、包内化学指示卡、医用包装无纺布等等。

　　(2)不可计价成本:统计2013年全年支出间接成本除以2013年全年处理器械数，即为每单件器械的清洗、消毒、灭菌等处理费用。不可计价成本包括:水、电、气消耗，B－D测试、生物监测等周期性监测费用，清洗酶、润滑油、除锈除垢剂等消耗，医疗仪器设备折旧，医疗仪器设备维修，房屋折旧，运输费用，器械折旧，防护用品，人力成本等。

　　2．2与各单位结算方法

　　确定成本核算的计算周

　　期为每月结算，医院、科室二级设置。消毒供应中心使用了先进的信息追溯系统，将各供应单位设为一级科室，各临床科室设为二级科室，有利于各单位与临床科室开展成本核算。依托信息追溯系统，确定了各种灭菌物品的核算价格，信息化管理，联网单位及科室可自动查询。另由消毒供应中心每月上报卫生局及各单位物品处理明细报表，便于无联网单位核对查询及卫生局监督管理。

　　2．3消毒供应中心工作人员待遇核算方法

　　由于区域化消毒供应中心的工作开展由卫生局主导，以公益性为前提，不以盈利为目的。消毒供应中心属成本消耗大而利润低的辅助科室，以医院现有“利润=收入－支出”的核算管理及绩效考评模式，将部门利润与员工待遇直接挂钩，消毒供应中心员工的待遇就可能明显低于临床部门，员工的工作积极性和工作质量都会大打折扣。因此我院给予了消毒供应中心一定的经济核算管理政策倾斜，对实施全成本核算的消毒供应中心采用“员工待遇=利润提成+保底收入”的政策，使消毒供应中心实施成本核算无后顾之忧，充分发挥利用成本核算管理的功能，促进医疗器械消毒供应质量和效率的提升，同时可以较好地控制临床科室合理、高效使用无菌医疗器材，避免不必要的浪费。

　　3结果

　　成本核算使各科室人员的节约意识明显增强。实施成本核算后，手术室、临床科室过期包明显减少，浪费误拆现象基本杜绝;在保障工作顺畅的前提下，协同供应中心重新制定了包内器械组成，控制了包内器械的过多配置现象，医院资源得到了有效管理和使用，科室支出也大幅度减少。

　　4讨论

　　通过单件成本核算方法的运用，核算项目明确，数据准确及时，临床科室提高了节约意识，过期包明显减少，无重复申领、无计划申领现象，杜绝了资源浪费。并且对物品质量要求也越来越高，在规范使用物品的同时，积极参与消毒供应中心按照行业标准规定改变灭菌敷料、再生器械包的包装材料、包装方式以及延长物品有效期，节约资源。重新制定包内器械组成，在保证正常使用的前提下，包内积压备用器械数量减少，盘活了再生器械的管理和使用。最常用腹部手术器械标准大包及标准中包包内器械数量分别减少25%和39．3%，计划生育手术人流包及取上环包包内器械数量分别减少47．6%和30．8%。将各单位器械分别进行重新整合，在原有器械总数不变的基础上器械包的品种数量基数明显增加，满足了医院不断发展手术量增加带来的器械包基数需求的上升，降低了医院的采购成本。消毒供应中心通过有偿服务获得收入，不再是医院的消耗包袱，所有物品请领支出均由消毒供应中心自己承担，成本控制意识深入人心。在保证灭菌质量、满足临床需求的前提下，消毒供应中心全体工作人员群策群力，不断改进工作方法、优化工作流程，调整下收下送时间，使人员设备均处于满负荷运转。设专职仓库保管员，对各类物资耗材的领用进行详细的计划和管理，减少了耗材类物品积压与无效浪费。调整运输路线，在基本不改变原各个外单位交接时间的基础上将3辆运输车缩减至2辆，大大节约了运输成本。对比实施成本核算前后6个月相关成本，医用耗材成本下降15．3%，水电气成本下降37．3%，人力成本下降13．2%，运输成本下降33．3%。一系列流程优化、细节管理有效提高了工作效率，控制了医院的无效成本及运作资本。消毒供应中心与临床科室全员参与成本管理，人们的节约意识由被动到主动，实现了质的飞跃，医院内部成本支出明显降低。区域化消毒供应中心采用单件计价方式进行成本核算，公平合理，更能促进各单位有效控制物品消耗，避免物品积压、过期，提高物品使用效率，有效促进消毒灭菌物品供应成本的下降，最终降低患者医疗成本。