姓名 ,性别 ,出生时间 年 月
日,身份证号码 ,户口性
质 ,民族 ,婚姻状况 ,政治面貌 ,
结婚时间 年 月 日,文化程度 ,
户籍地
现居住地
工作单位
子女状况(含婚前子女、捡抱养子女):
联系电话 。
其它需要说明事项(婚育情况说明):
本人承诺:经计划生育工作人员介绍计划生育法律法规
和政策,我慎重承诺关于本人的内容全部属实,且无婚育情
况遗漏。如本人承诺内容与实际不符,由此产生的一切违法
行为和后果,愿意按照相关法律法规接受处理。
承诺人签名(手印):
年 月 日
居住地 婚姻状况: (未婚/初婚/离婚/再婚/丧偶/多次婚姻) 一孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系: 二孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系: 三孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系:
女方姓名: 身份证号: 电话号码:
男方姓名: 身份证号: 电话号码: 居住地 婚姻状况: (未婚/初婚/离婚/再婚/丧偶/多次婚姻)
一孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系: 二孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系: 三孩姓名: 性别: 出生时间: 有无计划: 与当事人关系: 注:与当事人关系请注明以下情况:①亲生 ②拾婴 ③抱养 ④过继
填表人: 填表日期: 此证明仅用于: 有效期:
申请婚育证明告知书
一、 资料与程序
1、所需资料:身份证、户口簿、结婚证、婴儿出生医学证明等。
2、程序:本人在村填写婚育证明表,社、村确认是否属实盖章后镇计生办审查签字盖章,省外的自行到县计生局盖章。
二、 本人承诺自己所提供的情况全面真实可靠,如有虚假、隐瞒、骗取生育指标,造成违法结果的由申请人承担相应的法律等责任。
三、 如因申请人没有如实提供实际情况导致婚育证明与事实不符,此证明无效,造成后果由申请人负责。
四、 申请人认真阅读以上告知内容,确认已经知道并理解其内容后再下面签字并盖上指纹。
五、 见证人单位(公章): 见证人签字:
承诺人: 、 (签字、盖手印) 年 月 日
本人姓名 ,性别 ,出生年月 , 身份证号 ,户籍地址: 。
本人承诺,截止 年 月 日(当前日期),本人系(未、初、再)婚,已有子女人数 ,已领养子女人数 ,并且无计划外生育行为。
本人配偶姓名 ,配偶身份证号 , 结婚登记日期 。
特此证明。
本人承诺上述内容属实,如有虚假本人愿意承担一切法律后果。
承诺人签字:
注:1、本表请用钢笔或水笔填写;
2、承诺人签字一栏必须手写,填写后打印无效;
3、表中“已有子女人数”、“领养子女人数”请用“零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾”填写。
本人姓名: ,性别, 年 月 日出生,身份证号码 ,户籍地址 ,
现居住地 ,工作单位 。
本人配偶姓名 ,配偶身份证号码 。
现居住地址 ,工作单位 。
本人承诺,截止 年 月 日,(当前日期),本人系( 初、再)婚,结婚登记日期 年 月 日,未曾生育或抱养子女。现怀孕 月(女方填写)
本人承诺上述内容属实,如有虚假、隐瞒事实,骗取一孩生育服务证,造成违法后果的,本人愿承担一切法律责任。
承诺人: (签字、盖手印)
年 月 日
联系电话: