护士资格考试高频考点
时间：2021-08-31护士资格考试高频考点精选
原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血行转移多见于肺，其次为骨、脑等。
肝区疼痛是原发性肝癌最常见的症状。半数以上病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。
肝癌常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。
血清甲胎蛋白(AFP)测定是目前公认的简便且确诊率高的原发性肝癌的定性诊断方法。 可用于普查，有助发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量>500μg/L，应高度怀疑肝细胞癌。
B超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2～3cm或更小病变。
肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。不能手术的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞。
腹水的护理：指导病人低盐饮食;观察记录每日尿量、尿比重;定期测量腹围及下肢水肿程度;给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，减少腹水;使用呋塞米排出体内过多液体。
肝癌病人术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽。为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。
癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升动作，以防肿瘤破裂。
胰腺癌好发于胰头，部，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见。早期即可发生淋巴转移。
胰头癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰体尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常剧烈，夜间较白天明显。
黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重。多数病人出现黄疽已属中晚期。
.胰腺癌术后，胰腺的内分泌功能会受到明显影响，故对胰腺大部切除的病人，需要监测血糖、尿糖和酮体的变化。
胰腺癌术后腹腔引流管一般留置5～7天，胃肠减压管留至胃肠蠕动恢复，T管留置约2周左右，胰管留置2～3周后拔出。
胰腺癌术后胰瘘多发生于术后5～7天，是危及生命的主要并发症之一。表现为腹痛、腹胀、发热和腹腔引流液内淀粉酶增高。
胰腺癌术后胆瘘多发生于术后5～l0天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹壁伤口流出胆汁样液体。
胰腺癌术后早期出血多发生在术后l～2天，多由于创面广泛渗血、止血不彻底或凝血机制障碍所致;发生于术后1～2周内的出血可因胰液、胆汁腐蚀及感染所致。表现为呕血、 便血、腹痛，以及脉速和血压下降。
大肠癌转移途径：直接蔓延;淋巴转移;血行转移;种植转移。
结肠癌最早出现的症状常为排便习惯及粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。
腹痛也是结肠癌常见的早期症状。疼痛部位常不确切，程度多较轻，为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。
大肠癌癌肿距齿状线5cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术(即Dixon手术)。
大肠癌肠道准备包括控制饮食、使用肠道抗菌药物清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。
大肠癌肠道准备使用药物：术前3天口服新霉素或卡那霉素;口服维生素K;术前2日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。灌肠时，宜选用粗细合适的橡胶肛管，禁用高压灌肠。
大肠癌术后肛门排气或结肠人工肛门开放后拔除胃管，进流质饮食，1周后改为半流质，2周左右方可进普食，且食物以高蛋白、高热量、高维生素及易消化的少渣饮食为主。
大肠癌结肠造口于术后2～3日肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，为保护造口周围皮肤，应经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂。
大肠癌肠吻合手术病人术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。
大肠癌结肠造口病人避免食用产气性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。若病人进食后3～4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水低压灌肠。
.膀胱镜检查是膀胱癌最重要的.检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿。
膀胱灌注化疗通过导尿管将化疗药物注入膀胱内，让化疗药物在膀胱内保留2小时左右。在药物保留期间，应让交替变换卧位，以保证药物与膀胱的各个部位充分接触。保留时间一到，即排净尿液，并大量饮水。
膀胱肿瘤电切术后后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率最高，严重威胁妇女的生命。
早发现、早诊断、早治疗，使宫颈癌发病率和死亡率均明显下降。早发现与预后关系密切。
子宫颈癌好发子宫颈外口的鳞一柱上皮移行带。
早期宫颈癌病人常无明显症状，偶有接触性出血。是宫颈癌病人出现最早，最典型的症状。
宫颈癌病人可见血性，有大量脓性米汤样恶臭白带。
宫颈癌患者晚期可出现严重腰骶部或坐骨神经痛，全身恶病质状态，但无腹水。
0期(宫颈原位癌)病变限于上皮内，无间质浸润;Ⅱa期宫颈癌无宫旁浸润。
子宫颈刮片细胞学检查：用于宫颈癌普查，是筛查和早期发现宫颈癌的主要方法，也是排除和初诊宫颈癌的方法。
宫颈活组织取材位置在宫颈外口的鳞一柱上皮交界处3、6、9和12点处。
宫颈和宫颈管活组织检查是确定宫颈癌的最可靠方法。
阴道镜：宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，在阴道镜下，选择可疑病变部位进行活检，可提高诊断的正确率。
宫颈癌的预防措施有：普及防癌知识，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般妇女1～2年复查一次富颈涂片，有接触性者出血者追踪随访。
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，恶变率低，多见于30～50岁育龄期妇女，20岁以下少见。
子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生形成，常为多发性。
肌壁间肌瘤最常见约占60%～70%。
黏膜下肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖，约占10%～l5%。
子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关，故绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。
浆膜下肌瘤最常见的症状为下腹包块。
黏膜下肌瘤患者会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多或不规则阴道出血等临床表现。
子宫肌瘤压迫症状可见尿频，便秘，排尿困难。
子宫肌瘤导致不孕因子宫肌瘤使宫腔变形。
子宫肌瘤可阻塞分娩，导致宫缩乏力、产后出血等，但子宫肌瘤患者不全选择剖宫产，亦可根据情况选择经阴道分娩。
卵巢恶性肿瘤患者早期多无明显症状，病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。
卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，还可见黄素囊肿和巧克力囊肿。
青春期常见囊性畸胎瘤。浆液性囊腺癌是最常见的卵巢癌，易发生恶变，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊肿。
卵巢肿瘤并发症包括蒂扭转，破裂，感染，恶变。
蒂扭转是卵巢肿瘤最常见并发症，是妇科常见急腹症。中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。典型症状是突然下腹一侧剧烈疼痛。
卵巢肿瘤体积大小与是否恶变无关。
卵巢癌术后长期随访和监测，良性者术后1个月常规复查。
成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，属于卵巢生殖细胞肿瘤。
.绒毛膜癌50%发生于葡萄胎之后，2.5%发生在异位妊娠之后，葡萄胎清宫后1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌，包括绝硅后患者。
侵蚀性葡萄胎和绒癌临床表现不易鉴别，应该先看病史，如人流、宫外孕后则绒癌可能性大，如葡萄胎清宫术后4月(小于6个月)则侵蚀性葡萄胎可能性大。
滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎和绒癌)患者血、尿HCG测定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后又升高。
组织病理学检查见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构者为绒毛膜癌。这是二者主要区别。
阴道转移者应尽量卧床防出血，若发生破溃大出血，填塞止血的纱条须于24～48小时内取出。
肺转移者半卧位休息，按医嘱给予镇静剂;出现大咯血，立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅。
葡萄胎的主要临床表现有停经后阴遭流血、子宫异常增大(子宫大于停经月份)、卵巢黄素化囊肿、呕吐及妊娠期高血压疾病征象(20周前出现高血压，蛋白尿和水肿)、腹痛(多为阵发性下腹痛)无白带增多现象及胸痛、咯血。
血尿HCG测定是诊断葡萄胎的最主要依据。
B超检查是诊断葡萄胎最重要、最可靠的检查方法;见阴道排出水泡状组织也是诊断葡萄胎的可靠方法。
葡萄胎一经确诊应及时清除宫腔内容物，高危人群可考虑预防性化疗，但化疗不作为常规治疗。恶变者可考虑手术。
预防性化疗指征有：HCG>100KU/L、卵巢黄素化囊肿直径>6cm、子宫体明显大于孕周者、年龄>40岁、葡萄胎清除后HCG持续阳性、无条件随访者，不包括部分性葡萄胎患者。
.葡萄胎清官术中扩宫后大号吸管吸引，吸宫后加缩宫素10IU，宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管，导致肺栓塞。
子宫大于妊娠12周者l次清宫不宜吸净，一般于1周后再次清官，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。
葡萄胎病人随访内容包括询问阴道流血、咯血等转移症状，观察血、尿HCG，妇科检查，必要时行X线胸片检查。
葡萄胎术后随访期间必须严格避孕，首选避孕套。也可选择阴道隔膜，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。
急性白血病主要表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润。发热是最常见症状。发热的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞。最常见致病菌是革兰阴性杆菌。
急性白血病出血主要原因是血小板减少。颅内出血时会发生头痛、呕吐、双瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。
白血病细胞浸润表现
(1)肝、脾及淋巴结肿大：急淋病人浅表淋巴结肿大明显，无压痛。
(2)骨骼和关节：胸骨下段局部压痛，对白血病的诊断有价值，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。
(3)中枢神经系统白血病：常出现在疾病缓解期。表现为头痛、呕吐、颈强直、视物模糊、抽搐、昏迷等。产生原因是多数化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，故而引起中枢神经系统自血病。常见于急淋。
急性白血病是确诊必做检查。多数病人骨髓增生明显活跃或极度活跃，以白血病原始或幼稚细胞为主，占30%以上(为诊断重要依据并有助于与慢性白血病区别)，较成熟中间阶段的细胞缺如，正常的粒系、红系细胞和巨核细胞减少。
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