合同编号：_________

　　甲方(捐赠单位)：_________

　　乙方(接受捐赠单位)：_________

　　甲方向乙方捐赠人民币_________(大写)元，物资_________，折合人民币_________(大写)元，专项用于_________地区_________。具体捐赠意向如下：

　　┌────────┬────────┬───────────┬──────┐

　　│　指定捐赠单位　│　　捐赠资金　　│　　捐赠物资折现　　　│　合计　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│非指定捐赠　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　├────────┼────────┼───────────┼──────┤

　　│合计　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│

　　└────────┴────────┴───────────┴──────┘

　　甲方于_________日内将捐赠资金汇入_________地区_________专项资金账户(户名：_________，开户行：_________，账号：_________)，于_________日内将捐赠物资送达乙方指定地点，乙方收到款物后即向甲方开具由_________财政厅统一监制的捐赠收据。

　　本协议一式三份，甲方、乙方及_________市财政局各一份。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　代表(签字)：_________　　　　　　　　代表(签字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　签约地点：__________________　 签约地点：_________________