平安索赔申请书由公文站小编为您精心整理，小编提醒您：需要注意的是，索赔作为被保险人一项权利是有时效限制的。

　　平安索赔申请书【一】

　　赔偿请求人:_______________

　　委托代理人:_______________

　　赔偿请求人因_____________(赔偿义务机关全称)于_____年_____月_____日错误做出的_____(司法行为)，给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

　　具体赔偿请求是:_____________________

　　请求赔偿的事实和理由是:_____________

　　此致

　　______(赔偿义务司法机关全称)

　　赔偿请求人:______

　　委托代理人:______

　　____年____月____日

　　平安索赔申请书【二】

　　xx保险公司:我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。20xx年x月x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，(保险单号xxxx，保险名xxxx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：

　　年 月 日