申请人（ xxxx 律师事务所  xxxx律师。）

　　通讯地址和联系方法（ xxxx ）

　　申请事项【请求  xxx  人民检察院（人民法院）向  xxx  收集、调取证据。】

　　申请理由【作为犯罪嫌疑人(被告人）xxx  涉嫌       xxx   一案的辩护人，本人认为

　　需要向证人（有关单位、公民个人)  xxx收集、调取证据。因情况特殊，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第37条第一款的规定，特请贵院予以收集、调取。】

　　人民法院（人民检察院）

　　附：1、证人姓名 xxxx，有关单位名称  xxxx ，住址或通讯方式  xxxx 。

　　2、收集、调取证据的范围和内容：