尊敬的学校领导:

　　本人，我是10级数控 班的学生。我自愿申请到进行长期性顶岗实习工作，我已详细阅读《学生顶岗实习管理办法》，并已征得家人同意。在外顶岗实习期间，我愿自觉遵守以下条款：

　　一、遵守国家法律法规，遵守学校和用人单位规章制度。

　　二、诚实守信，履行协议，遵守社会公德，注意个人安全。

　　三、到达实习单位后，主动与家庭和指导教师联系，及时将联系

　　方式告知家长和辅导员。

　　四、按规定每周至少 同辅导员联系四次，及时反馈顶岗实习过程中的问题，自觉接受专业系的领导和管理。

　　五、按照学校和专业系的要求，认真完成实习报告的撰写和相关考核，否则后果自负！

　　寝室号：

　　电话号码：

　　学号：

　　申请人：

　　申请时间：