_____老师：

　　我因___________________________________，不能坚持到学校学习，特请假_____天(_____月 _____日——_____月_____日)，请予批准。

　　此致

敬礼

　　请假人：_____

　　年 月 日

　　班主任意见： 班主任签名：

　　政教处意见： 政教处盖章：

　　校长室意见： 校长室盖章：_____老师：

　　我因___________________________________，不能坚持到学校学习，特请假_____天(_____月 _____日——_____月_____日)，请予批准。

　　此致

敬礼

　　请假人：_____

　　年 月 日

　　班主任意见： 班主任签名：

　　政教处意见： 政教处盖章：

　　校长室意见： 校长室盖章：

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