如何起草劳动纠纷仲裁申请书

时间:2021-08-31

如何起草劳动纠纷仲裁申请书

  如何起草劳动纠纷仲裁申请书?下面就由小编给大家讲讲吧。

  劳动者申请劳动仲裁需提交以下证据材料:

  1、劳动争议仲裁申请登记表原件1份;

  2、劳动争议仲裁申请书原件2份按被申请人人数提交副本;

  3、申请人身份证复印件1份(新一代身份证请复印双面);

  4、授权委托书原件1份(根据不同的授权委托情况提交;授权委托书需明确委托事项和代理权限);

  5、受委托人身份证明或资格证明复印件1份;

  6、委托人与受委托人关系证明复印件1份;

  7、委托代理不收费协议原件1份;

  8、律所所函或法律援助公函原件1份;

  9、被申请人注册登记资料复印件1份(打印之日起一个月内有效);

  10、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料复印件1份(如劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资记录、入职登记表、押金收据、处罚凭证、社保单、解除或终止劳动关系证明等)。

  注意:

  1、工伤(工亡)、非因工死亡案件,还需提交申请人与死亡员工亲属关系证明复印件、供养直系亲属证明复印件、工伤认定书或死亡证明、劳动能力鉴定结论等;

  2、凡需提交复印件的`,请提供原件以便核对;

  3、被申请人为企业及其分支机构的,请到市工商物价信息中心打印注册信息登记资料;

  4、被申请人为非企业单位的,请到立案窗口由工作人员出具介绍函到相关机构打印注册登记资料

  劳动纠纷仲裁申请书格式

  申诉人:

  姓 名

  性 别

  年 龄

  被诉人:

  法定代表人:

  地址:

  请求事项:

  __________________________

  __________________________

  事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):

  __________________________

  __________________________

  此致

  劳动争议仲裁委员会

  申诉人(单位):___________(签名或盖章)

  __________年_______月_________

  日

  附:1.副本__________ 份

  2.物证__________ 份

  3.书证_________ 份

  劳动纠纷仲裁申请书范本

  申诉人王XX,男,汉族,1xxxx年2月24日出生,住...........。联系电话.......。

  被申诉人浙江XX有限公司,住所地温岭市XXXXXX。

  法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX

  申请事项

  一、裁决双方解除劳动合同关系;

  二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下:

  1、一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元;

  2、一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);

  3、一次性伤残就业补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元;

  4、停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;

  5、住院护理费40元/天X36天=1440元;

  6、营养费1000元.

  以上各项共计50110.9元。

  三、被申诉人承担本案仲裁费。

  事实与理由

  20xx年10月28日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。20xx年10月5日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[20xx]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月,现申诉人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持诉请。

  证据及其来源

  一、 申诉人身份证明;

  二、 被申诉人工商登记材料;

  三、 申诉人门诊病历、医院休息证明;

  四、 住院病历

  五、 工伤认定决定书;

  六、 劳动能力鉴定结论书;

  七、 劳动合同;

  八、 证人证言。

  此致

  XX劳动局劳动仲裁委

  申诉人:王XX

  20XX年XX月XX日

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