工伤劳动仲裁申请书成功案例

时间:2021-08-31

工伤劳动仲裁申请书(成功案例)

  当双方发生纠纷私了不成时可以进行仲裁申请,下面是小编给大家整理收集的工伤劳动仲裁申请书(成功案例),供大家阅读与参考。

  工伤劳动仲裁申请书(成功案例)1

  申请人:王xx,男,汉族,xx年4月27日生,住xx省睢县蓼堤镇蓼南村453号,身份证号码411xxxxxxxxxxxxxx59;联系电话:1xxxxxxxxx89。

  被申请人:xx某某工程有限公司,住所地xx市下城区**路**号,法定代表人***,职务经理。

  申请请求:

  1, 请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

  2, 请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

  3, 请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

  4, 请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

  5, 请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

  6, 请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

  7, 请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

  8, 请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

  9, 请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

  10, 请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的社会保险。

  以上合计为:137458元。

  事实和理由:20xx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修,双方约定申请人的月工资底薪加提成,但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。20xx年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道,受伤后被送往xx市中医院,经诊断为高处坠落伤,肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等,并对骨折部位进行了钢板内固定,20xx年11月8日病情稳定后出院。20xx年7月9日再次入院对内固定进行拆除,左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在20xx年8月27日被认定为八级工伤。申请人于20xx年9月6日依法和被申请人解除劳动关系,同时要求落实工伤待遇。

  申请人在受伤后,多次要求单位落实申请人工伤待遇等,但是被申请人只是缴纳了医药费等费用,对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规,向贵委员会提出申请,并判裁如所请。

  此致

  劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  日期:

  工伤劳动仲裁申请书(成功案例)2

  申请人:刘xxx,男,xxx年4月23日出生,汉族,住址:湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

  被申请人:xxXXX物流有限公司

  住所地:xx市xx区XX路XX号XXx房

  法定代表人:罗xx

  仲裁请求:

  一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);

  二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从20xx年9月至20xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

  三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

  四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

  五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

  六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

  七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

  八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

  以上各项合计819198.59元。

  事实与理由:

  申请人刘xxx于20xx年8月入职被申请人xxXX物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时,刘xxx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院xx院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担继续治疗的.费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。20xx年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日,申请人经过xx市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。

  基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。

  此致

  xx市xx区劳动争议仲裁委员会

  申请人:刘xxx

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