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　　一般心理问题  阳性强化法  零反应区别强化法

一、来访者一般情况

　　（一）人口学资料：赵某，男性，12岁，光荣街学校 五年级，体态偏瘦。

　　（二）个人成长史：求助者从小到大与父母的关系紧张，父母对于孩子的不良行为和习惯唯一的教育方式就是打和骂。到了五年级父亲由于外出打工，他的母亲爱打麻将，是个教育方式简单的人，轻则拳打脚踢，重则是木棍。致使赵某在学校的表现是：学习不认真，成绩在班级倒数第一，脾气暴躁，与同学话不投机就是拳脚相加。随着孩子青春早期的独立意识的增强，最终出现行为心理障碍问题。因此，师生关系紧张，与父母关系紧张，学习成绩下降。家长无奈，征得他的同意前来咨询。

　　（三）精神状态：感知觉尚可，思维逻辑正常，对父母和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。（四）身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。（五）社会功能状态：能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系紧张，存在交往困难。

　　（六）心理测验结果：

　　1、90项症状清单（SCL—90 ）结果显示：总分175分，阳性项目37项。其中出现异常的因子分如下：人际关系敏感4.0、焦虑2.3、敌对4.2、偏执2.5。

　　2、儿童行为量表（CBCL）结果显示：社会能力——社交活动2.8＜3.5分；学校情况1.7＜2.0分；行为问题——交往不良22＞14分；敌意性15＞10分；不成熟7＞5分；违纪11＞8分。

二、主诉与个人陈述：

　　（一）来访者要求咨询的问题：对学习失去兴趣，成绩不佳，与父母、老师，同学关系紧张，时间近一个多月。

三、咨询师观察及他人反映：

　　（一）咨询师观察：来访者谈吐自然，表情一副无所谓的样子，但讲到伤心动情时会激动，甚至流下眼泪。 （二）家长反映：在家不服从管理，并且脾气暴躁。 （三）老师反映：在校不愿学习，对老师经常顶撞，对同学动手动脚，家长到校告状，要求严历处理。

四、评估与诊断

　　（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估：

　　1、精神状态：情绪易激动，一提到父母或有关老师和同学，就会产生反感情绪。

　　2、学习与交往状态：不注意听讲，不完成作业，学习成绩下降，与父母、老师违抗，与同学交往困难。

　　3、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。

　　（二）诊断依据：

　　1、根据张某的临床资料，综合其他相关因素，家族中无精神病史，本人无重大疾病史，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。根据精神活动正常与异常的三原则判断：赵某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可排除赵某有重性精神病。赵某的心理问题属于心理咨询的正常范围，是属于学生行为障碍中的一种，

　　2、对照症状学标准：产生的原因主要是父母的家庭教育方式简单、粗暴。家庭的长久打骂导致赵某的暴躁性格。他把父母教育方式迁移到学校，用同样方法对待同学，加上老师对其不够关心，使不良情绪和行为的形成。

　　（三）根据以上依据诊断为：一般心理问题。

　　（四）鉴别诊断:

　　1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此根据病与非病三原则来判断，该求助者可以排除精神病。

　　2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化，情绪反应可以理解，没有对社会功能造成严重影响，所以排除严重心理问题。

　　3、与品行障碍相鉴别：有某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，如过分好斗或霸道、偷窃、残忍、故意破坏、反复撒谎、逃学或离家出走。上述行为存在6个月以上，才考虑本诊断。而该求助者出现的行为，是可以理解的，基本属于正常范围，严重程度远未达到。故可以排除品行障碍。

　　（五）心理问题产生原因分析:

　　（1）生物因素：处于青春早期的“心理动荡时期”

　　（2）社会因素：由于家庭教育方式简单粗暴，老师对孩子缺少关注，使孩子的心情长期受压抑，致使造成这种不良行为。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程，由于求助者年龄还小，适用于阳性强化法。

五、咨询目标的制定

　　根据咨询目标有效性的七项原则，与赵某共同协商达成口头协议，初步确定：

　　1、具体目标与近期目标 （1）减少赵某的暴躁情绪遭逢和不良行为发生的次数。 （2）培养赵某学习的兴趣和自信心。

　　2、最终目标与长期目标：促进赵某心理健康和发展，充分实现他的潜能，达到品行完善。

六、咨询方案的制定

　　（一）主要咨询方法和适用原理：

　　咨询主要方法：阳性强化法 零反应区别强化法

　　阳性强化法的原理是如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。零反应区别强化法是指在一规定时间内若不需要的行为（即要消除的行为）不发生，就给予强化。比如，如果我们规定某儿童在阶段时间内，开始20分钟，不准大声说话，就给奖励，最后45分钟内都不准大声说话，就按做到的程度给予相应的奖励。针对来访者产生行为问题的原因，除指导其父母改变过去的不当教育方式外，鉴于心理发育尚不成熟，故适于采用以上两种方法。

　　（二）咨询师的责任、权利和义务。

　　责任：

　　（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

　　（2）帮助求助者解决心理问题；

　　（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

　　权利：

　　（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；

　　（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。

　　义务：

　　（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

　　（2）遵守咨询机构的有关规定；

　　（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；

　　（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

　　（三）心理咨询时间和收费

　　咨询时间：每周一次，每次50分种。

　　收费：学校接待学生咨询、心理测验不收费。